感染后咳嗽又称为“感冒后咳嗽”诊治经验介绍

感染后咳嗽又称为“感冒后咳嗽”，是指由上呼吸道感染引起，感染控制以后仍迁延不愈的一类咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰，理化检查多为阴性。因其发病率较高，常迁延不愈，而频繁、剧烈的咳嗽对患者的工作、生活造成严重影响，日益受到临床重视。导师王学东教授系昆山名医，临证近30年，创立哮喘专科，学验俱丰，尤其对感染后咳嗽的诊治有独到见解和体会。现将其诊治经验介绍如下。
1 抗炎过后阳转阴，宣肺达邪咳乃平 王师认为四时感冒之咳嗽，若及时辨治多可速愈，治之不难。然今人往往一见感冒咳嗽就抗炎输液，以图一时之快，殊不知感冒大多源于病毒感染，单纯抗炎杀菌怎奈何病毒？且抗炎之品大多“苦寒”，虽可去热，却也伤肺损胃，阻遏肺气，以致邪无出路，痰气内阻。临床所见，表虽解而咳不止，热已退而邪未尽，发为“感染后咳嗽”。此病乃风邪闭肺而致咳嗽痰少、咽痒，每遇风、遇冷或多言则咳，甚至咳而胸痛，或咳而溺出，或胸闷气短，或夜间咳甚，痰由黄转白，阳咳转为阴咳。这多因抗生素的广泛运用，搅扰了中医辨证的自身发展和演变规律。此时治疗首当温肺化痰，宣肺达邪，肺门开则邪可祛，肺气宣则痰易出。老师常用经验方咳嗽3号（组成：炙麻黄10 g、北细辛9 g、五味子10 g、杏仁10 g、炙紫苑10 g、百部10 g、干姜9 g、法半夏10 g、黄芩10 g、黛蛤散30 g、炙全蝎5 g）加减，咽痒甚加射干、僵蚕；干咳甚加川贝、诃子；夜间咳甚加白芍、甘草。此方由小青龙汤加减化裁而成，屡试屡验。患者常诉服药后痰易咳出，胸中窒闷之感随之缓解，咳嗽渐平。有的患者在治疗过程中还会出现苔黄口干，此为阴咳转为阳咳，是正胜达邪，疾病向愈的表现。
2 感冒咳嗽证因多，宣肃润收巧变通 感染后咳嗽患者，也有不少未曾用西药，或仅用感冒药者，其证表现为表邪未尽而肺气不宣，有偏风寒者，也有偏风热者，有寒包火者，有痰热内甚者，有木反侮金、木叩金鸣者，也有表虚自汗、肺气损伤、咳嗽无力者，也有燥邪犯肺、阴伤干咳者。此乃源于患者体质禀赋差异，或性别年龄不一，或伴有基础疾病不同，导致症候有别。老师认为其治疗不外“宣肃润收”4原则，“宣肺、温肺、清肺、润肺、肃肺、泻肺、敛肺、益肺”之治肺8法，如三拗汤、止嗽散、射干麻黄汤、小青龙汤、泻白散、金沸草散、沙参麦冬汤、人参五味散、玉屏风散、清金化痰汤等。宣肺以三拗汤和金沸草散为主，肃肺用止嗽散加减，温肺则用小青龙汤或射干麻黄汤，清肺用清金化痰汤，泻肺以泻白散变通，润肺用沙参麦冬汤，益肺以补肺汤为主，敛肺用人参五味散等。只要辨证切中，灵活化裁，用药得当，取效不难。但在选用这些方法时应注意以下几点：（1）辨证与辨病相结合。首先当诊断明确，若有兼病、并病、基础疾病等，应另图他法。（2）不可见咳止咳。以辨证为前提，以证选方，才能取得好的疗效。（3）感染后咳嗽看似简单，取效则不易，应在辨证基础上灵活运用治肺8法，尤其当咳势明显时，应加入虫类搜剔之品，如：蝉蜕、僵蚕、全蝎、地龙、蜂房等，可取事半功倍之效。
3 久咳不愈定有因，脏腑辨证思路清 久咳不愈之感染后咳嗽，尚有一些特殊之证，合并之证，兼夹之证，老师将其归为风咳、寒咳、热咳、肝咳、胃咳、肾咳6类。风咳者咽痒而咳，为风邪恋肺，病邪尚浅，治当祛风利咽，以射干麻黄汤主之。寒咳者为夜间作咳无痰，为阴咳，常伴形寒畏冷，肺阳不举，予以温肺之苓甘五味姜辛汤。热咳者则见面红，痰多黄稠难咯，清金化痰汤主之。肝咳者常伴胁痛口苦，为木火刑金所致，清肝理肺汤主之。胃咳者为进食则咳，胃强脾弱所致，金沸草散主之。肾咳者咳而溺出，女性多见，此为肾虚而膀胱热，泻白散加丹皮、泽泻、诃子可愈。此6咳又常相兼为病，临床以风寒咳及肝火咳为多见。老师告诫，此类患者在治疗时还应注意以下几点：（1）久咳不愈应寻找原因，是误诊失治，还是环境、饮食、情志影响，原因明确，清除影响因素，治咳不难。（2）久咳不愈往往肺气损伤，补益肺气和敛肺之品同用，可以明显提高疗效。
附
典型病例 例1：患者，男，38岁。咳嗽1月，初起发热，咽痒，咳嗽痰黄，治以抗炎补液，1周热退而咳不止，痰黄转白而不易咯出。刻诊：咳嗽咽痒，阵阵而作，早晚为甚，痰少色白而黏，遇冷风刺激咳甚，胸中窒闷，苔薄白脉缓滑。拟祛风宣肺法。药用：炙麻黄10 g、杏仁10 g、北细辛9 g、炙紫苑10 g、百部10 g、法半夏10 g、黛蛤散30 g、淡黄芩10 g、炙全蝎5 g、干姜10 g、生甘草5 g。服1剂即取，7剂后咳已明显好转，痰已少变稠，胸闷已除，唯咽中稍痒，再以原方去干姜加炙僵蚕10 g、射干10 g，继服7剂而愈。
例2：患者女，55岁。患者1月前与家人争吵后心中时时不快，复感外邪，发热咳嗽，予西药抗生素及止咳化痰药治疗后，热退，但仍咽痒，咳嗽，多为干咳，偶有少量白黏痰，咳甚时伴有胸闷，伴头晕、心悸，心烦、口干苦、胸胁胀痛，纳寐差。舌红苔薄白罩黄，脉细弦。X线胸片示肺纹理增粗，血常规、肝肾功能均正常。辨证为燥热郁肺，木郁化火，木火刑金。治以清肝理肺法，药用：柴胡10 g、桑白皮15 g、山栀10 g、黄芩10 g、全蝎5 g、地龙10 g、蝉蜕10 g、百部10 g、枇杷叶10 g（包）、川贝6 g、黛蛤散30 g（包）。服5剂药后咽痒咳嗽衰其大半，胁痛以缓，守方再进5剂，诸恙悉瘥。