肺系病之肺痿论及其临床意义

肺痿病一般是指肺间质纤维化晚期阶段， 迁延 不愈， 渐至于肺痿 [15] 。 病机以络虚不荣、 络虚则痿为 要 [13-14] 。 肺叶萎弱不用， 功能丧失殆尽为其主要特 点， 即肺藏形弊血尽， 神机不使。 “升降出入， 无器不 有” ， “器者生化之宇， 器散则分之， 生化息矣” （ 《素 问· 六微旨大论第六十八》 ） ， 肺痿病为肺络失荣， 脏 器痿弊， 气机懈散， 升降出入渐废， 生化渐息， 若不 得正治则终将至于 “气立孤危” “神机化灭” 之局。 临床实践中， 肺痿病无论从络病论治 [13] ， 从毒论 治 [16] ， 从血分论治， 均以 《金匮要略》 之 “缓中补虚” 为施治原则， 遵叶天士 “大凡络虚， 通补最宜” （ 《临 证指南医案》 ） 之法则。 以补为正， 补中寓通。 补法忌 滋腻恋邪， 通法忌开破伤正。 又当燮理阴阳， 平调诸 气， 毒瘀痰浊， 气血寒热， 皆当兼顾。 常以冬虫夏草、 紫河车、 蛤蚧、 仙茅、 淫羊藿等补益肺肾之精； 以黄 芪、 党参、 太子参、 西洋参、 甘草等补气； 以百合、 黄 精、 沙参、 麦冬、 五味子、 当归益阴和血。 另外亦可参 入搜风通络、 解利毒瘀等通法。 总以提高生活质量、 改善临床症状， 带病延年为主要治疗目标 [13] 。 至于痹中有痿， 痿中有痹之复杂变局， 当掌握扶 正不留邪， 祛邪伤正的原则， 通补相寓， 走守相和， 以 平为期。

肺系病一本三因之相互联系及其临床意义

肺病繁杂， 却可立纲目。 从病因性质而论， 肺外 之因， 有太阳寒饮、 厥阴风痹、 肺体痿弊。 从诱发因 素来看， 肺寒饮病感寒而发， 肺风痹病触伏而起， 肺 痿病为久痹所归。 从病位分布而言， 太阳在阳位、 在 外； 厥阴在阴分、 在内； 肺痿深于其形、 深入血络。 从 病程来讲， 无论咳嗽、 哮喘、 慢性阻塞性肺疾病、 肺 间质病等疾患， 初发或急性加重者常为寒饮所做； 病 情反复发作， 常为内外风邪所为； 病情迁延， 常为痹 之于内； 病之不解， 形坏神去， 则深为痿病。 从病机 而言， 三因病气之外， 则皆以逆热为本。

肺逆热之病， 因于肺之本体藏象气化， 无论何种 肺病， 必违于藏象之和。 肺之藏象以清宣肃降为顺， 以郁热逆上为病， 故曰， 肺病之机常以逆热为基本。 因此， 凡肺病， 无论表寒里饮、 外风内痹、 肺体痿弊， 常以气逆化热为当先之机； 凡治肺之法， 无论高远繁 多， 以清热降气为必取之道。

万物法于道， 负阴抱阳， 冲气为和。 阴阳内外、 藏 象气化之变， 岂有穷尽。 肺系病疾病源于病气拂逆藏 象气化之自然， 则肺藏阴阳气化者， 大局大势， 决定 了理法方药的大略。 肺主气， 肺德清， 决定了肺病逆 上、 逆热的病机之本； 肺气开发水之上源， 厥阴风木 气化， 肺叶娇嫩柔弱， 分别决定了肺寒病、 肺风病和 肺痿病的病因病机。 若大局大略得清白整肃， 纲举目 张， 则临证用药， 千光万籁， 莫不出此众妙之门。

来源：中华中医药杂志 作者：毕伟博 崔红生