小儿夜咳 产后咳嗽 医案二则

咳嗽一症，临床最为常见，其分为内伤外感二大类，尤以内伤咳嗽缠绵难愈，其治疗多难以速愈，病程冗长。余近年来对咳嗽一症以活血化瘀法收效颇良，今摘医案二则以示同道。
小儿夜咳
李姓小儿，男，5岁，09年2月5日初诊。其母代诉：患儿咳嗽二月余，初起发热，鼻塞，咽部红肿，时有咳嗽，少痰，经当地卫生所诊为上呼吸道感染，经输液及抗菌素治疗，热退，感冒症状减轻，但持续咳嗽不止，尤以夜间入睡为甚，也曾服中药治疗，给予桑菊饮，清燥救肺汤，止嗽散等治疗，罔效。近些日来，咳嗽持续不停，每遇夜间加重，呛咳少痰，影响睡眠，观其面色无华色暗，消瘦，咽部充血，舌质暗淡少苔，脉沉涩。思其咳嗽二日不停，病程缠绵，且夜间咳嗽加重，脉舌俱有瘀血之象。乃立方以活血化瘀加止咳药治疗。方药：炒杏仁6g，炒苏子3g，川贝母3g，丹参5g，红花3g，泽兰叶6g，川郁金5g，陈皮5g，甘草3g。水煎，每日1剂，服3剂。二诊时，诉患儿咳嗽明显好转，夜能安睡，咳嗽偶有发作，前方加丹皮3g，冬花3g。3剂。水煎服，一月后患儿咳嗽停止，诸症悉平。
咳嗽一症，最为难平，中医治疗多以宣肺止咳，化痰止咳，润肺止咳等治之，少有活血化瘀疗法。余观临症咳嗽多有面青咽红，舌暗，脉涩者，此实乃瘀血之象，况活血化瘀法可改变患部血液循环，对炎症有很好的消散作用。《医宗必读·咳嗽》云：“药不宜静，静则流连不解”也即此意。
产后咳嗽
赵某，女，29岁，2009年3月初诊。诉产后半月余，因临产感寒，病发咳嗽、鼻塞、身疼，经住院治疗，病情稳定，但咳嗽未平，时有发作，咳嗽剧烈时伴胸胁痛，甚则气喘，少腹疼痛，恶露未尽，下行紫黑小血块，食纳欠佳，舌质淡红苔白腻，此患者病起产后加之外感咳嗽，恶露未尽，立方当以活血化瘀止咳为治：方宗生化汤加减化裁：当归18g，川芎6g，炮姜炭5g，益母草3g，红花5g，桃仁12g，炒杏仁12g，前胡6g，桑皮9g，甘草5g。水煎服，4剂，每日1剂。
二诊时诸症悉减，咳嗽偶有发作，恶露已停，饮食精神转佳，改方以六君子汤加减以复正气，体渐康复。
患者咳嗽，起于新产之际，产后特点多虚多瘀，虽感外邪，但治疗之法应知瘀血作祟。《傅青主女科》生化汤即为妇人产后而设，其云：“产后病均可以生化汤加减化裁，实乃祛瘀生新之意。”今患者咳嗽方内稍佐以止咳之品，双管齐下，各有所归，况余观察活血化瘀药，对久咳不止确有很好的疗效。（王金亮）