刘景源教授辨治咳嗽的经验附医案举隅

咳嗽是由外感、内伤多种病因导致肺失宣降、肺气上逆而致的一种常见病症，主要表现为发出咳声、咳吐痰液。其既可以作为多种肺系疾病过程中的一个共有症状而出现，又可视为一个独立疾病。中医虽有“有声无痰为咳，有痰无声为嗽”之说，但纵观临床，其多为痰声并见，难以截然分开，故常将之并称。
　　咳嗽常见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张、鼻后滴流综合征、胃食管反流、肺癌等多种疾病过程中，临床上凡是以咳嗽为主要症状表现者，均可按中医的咳嗽辨证论治。但因病因病机相对复杂，故其证治规律不易掌握。全国第5批名老中医药专家刘景源教授，学验俱丰，在临证实践中溯本求源，执简驭繁，对咳嗽的辨证治疗颇具特色，疗效确切。
　　现将刘景源教授辨治咳嗽的经验介绍如下并附医案举隅。
1论病机，主肺失宣肃、痰气交阻
　　宣发和肃降是肺气运动的基本形式，肺需正常宣肃方能吐故纳新，其一切生理功能均由此实现。若外邪内干于肺或者其他脏腑疾病而病及于肺，皆可以导致肺气宣降失常而发生咳嗽，恰如清代程国彭《医学心悟》中所言:“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”若肺气不利，通调水道失职，则上焦水津不能通降与布散，便停聚于肺，化为痰饮，故先哲素有“肺为贮痰之器”之论。
　　肺气不利则生痰，痰生则阻滞气机，两者常相互影响，因而咳嗽一病，常气郁与痰阻并见。《医学三字经·咳嗽篇》中指出:“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”故每当季节变换、气候更迭、寒温失调之时，外邪干及肺卫，肺失宣降则发为外感咳嗽。禀赋不足及衣被不敛之人尤为多见。若由情志不遂、饮食不调、劳逸失常等引起肺脏自病或脏腑功能失常、病及于肺者皆可致内伤咳嗽。
　　外感咳嗽和内伤咳嗽可相互为病，外邪迁延日久，可转为内伤咳嗽，久咳正虚，御邪不及者又易为外邪所扰。
　　基于以上认识，刘老师提出，咳嗽的病因病机，无论外感还是内伤，最终均导致肺失宣降，气机不利，痰湿停聚。
专家介绍
刘景源　教授、主任医师

　　全国名老中医药专家。擅治：感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎，男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等，妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕，痤疮，小儿厌食等。