慢性咳喘病机治则处方

慢性咳喘，多见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、支气管扩张等病。其症状特点是以咳嗽为主，多伴有气喘、吐痰。而咳、喘、痰包括外邪的侵入皆为病之标，内脏虚损才是病之本。笔者认为，慢性咳喘病长期发病、难以治愈的主要原因，是肺、脾、肾三脏的虚损。对于无表证的慢性咳喘，不可盲目用麻黄杏仁等宣肺降气之品，以免造成宣则发散、降则耗气的局面，致咳喘加剧。
医案举例
贾某某，女，77岁，2012年1月5日初诊。患者咳喘8年，近月来加剧。每年冬春两季连续咳嗽，近2年来咳嗽维持时间更长，久经中西药治疗效果不显著。X线片显示两肺纹理增多。现咳嗽、气喘活动后加剧，有时夜不能平卧，吐痰色白，时腰痛，食欲可，大便2~3天1次，苔薄白，脉弦。
病机：肺气虚不敛，脾气虚生痰，肾气虚不纳。
治则：补肺气，益脾气，纳肾气，化痰湿。
处方：太子参15g，炒白术15g，炒山药20g，莲子肉20g，菟丝子20g，五味子10g，诃子肉12g，补骨脂12g，川断20g，桑寄生20g，百合12g，川贝母5g。7剂，水煎服。
1月13日二诊：药后咳嗽、气喘完全消失，吐痰减少，他症皆明显减轻。再以前方14剂。
药后咳喘未复发，各方面良好。
按本方为笔者经验方“咳喘要方”的加减应用，原方组成为：太子参15g，炒白术15g，炒山药20g，莲子肉20g，菟丝子20g，补骨脂12g，五味子10g，乌梅12g。案中处方，五味子、诃子肉、太子参补肺气得敛，咳喘自然会止。山药、莲子肉既能化痰湿，又能滋养肺肾之阴，是化湿不伤阴、养阴不助湿的好药对。炒白术健脾祛湿。补骨脂、菟丝子、川断、桑寄生共奏固肾纳气之功。百合、川贝母二者一润肺阴，一化湿祛痰为使药。诸药相合，共奏补肺敛气、健脾化痰、益肾纳气之功。
临证感悟
治疗慢性咳喘，笔者以敛肺、健脾、益肾法治疗而取效。临床应用时，还要视肺、脾、肾三脏虚损的轻重不同而选药。肺气虚重者可重用山药、太子参、莲子；脾气虚痰湿重者可重用白术，加用半夏、陈皮；肾气虚重者，可重用菟丝子，加用紫河车、巴戟天等。
治疗慢性咳喘，不可误用麻黄、杏仁等宣肺降气之品，只有在兼有表证时可加用宣肺药，如兼有鼻塞、流清涕、吐白痰的表寒证，可加用麻黄、杏仁等；如兼有鼻塞流浊涕、咽痛、吐痰黄，可加用金银花、连翘、瓜蒌等。待表证消除，宣肺药即可停用。
慢性咳喘经治疗后，在症状消除的缓解期，仍然可以应用补肺脾肾法治疗，以扶正固本，恢复脏腑功能。对危重病如肺心病、肺癌及不同脏器的衰退期所出现的严重咳喘，更不能轻易宣肺降气，从补肺脾肾入手治疗，同样取效快捷。（王玉生 山东省德州市中医院）