2型糖尿病 调糖止渴清热养阴调糖饮

庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医内分泌诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，中国首届百杰青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。
组成：生石膏30克，肥知母10克，干生地30克，麦门冬10克，川牛膝30克，太子参30克，粉葛根30克，天花粉30克，炒苍术10克，炒枳壳10克，升麻片3克，生甘草6克。
功效：清热养阴，调糖止渴。
主治：燥热偏盛，阴津亏耗所致的2型糖尿病。临床症见口渴、多饮、多食易饥、形体消瘦、小便频数、心烦易怒、口苦、大便干结，舌质红，苔薄黄而干，脉细数。
用法：上药入锅，加入水1200毫升，浸泡120分钟，文火煎煮40分钟，滤汁，如法再煎一次，两汁混匀约700毫升，分早、中、晚三餐前温服。
方解：方中生石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药；生地黄甘苦，助石膏清热而生津，为臣药；君臣相伍，清火生津，虚实兼顾。肥知母苦寒质润、滋清兼备，一助生石膏清胃热而止烦渴，一助生地黄养阴生津；麦门冬微苦甘寒，助生地黄滋阴而润胃燥，且可清心除烦；川牛膝甘苦，既补肾之不足，又可导热引血下行；太子参甘苦，可益气生津；粉葛根辛甘，既可生津又可升举清阳；天花粉甘苦，既可助石膏清热，又可助生地生津；生苍术辛苦，性温，可燥湿健脾，既能防止生石膏清热太过，又可防止诸多滋阴药物腻而伤胃；炒枳壳宽中下气，升麻升举清阳，一升一降，从而使中气畅达；以上共为佐药。生甘草调和诸药，为使药；诸药合用，共奏清热养阴之功，使热清津复，阴精和合，从而达到降糖的目的。
临证加减：若大便干数日一行者，加生大黄3克、生白术30克以行气健脾、消滞通便；口渴甚者重用天花粉，再加北沙参30克、葛根30克增强养阴生津之力；瘀血明显者，加紫丹参30克、赤芍30克以增强活血化瘀之力。
验案：王某，男，45岁。被诊为Ⅱ型糖尿病2年，因饮食不节致口干多饮、多尿、周身乏力、多食易饥加重3个月，体重下降10公斤，失眠多梦，大便干结，2～3日1行，小便频，舌质红，苔薄黄干，脉细数。空腹血糖：8.5mmol/L，餐后2小时血糖：13.5mmol/L。诊断为热盛伤津证，治以清热养阴，调糖止渴，予清热养阴调糖饮加减。服药7剂后口干多饮、多食易饥、大便干结症状大为改善，舌质红，苔薄黄，脉细，空腹血糖：6～6.5mmol/L之间，餐后2小时血糖：9～10mmol/L之间,效不更方，服用14剂后口干多饮、多尿、多食易饥等症消失，血糖基本达标后改为糖尿康片8片、黄连降糖片5片，日3次口服。随访1个月，空腹血糖波动在5.7～6.8mmol/L之间，餐后2小时血糖波动在7.8～11.5mmol/L之间，无明显不适。
按：患者中年男性，因恣食辛辣，肥甘厚腻，助阳生火，热灼肺胃，伤津消食，该证属实邪热盛，正气已损，正虚主要表现为津液的亏损，用清热养阴调糖饮治之。
对于燥热偏盛，阴津亏耗型的Ⅱ型糖尿病。在辨证服用中药汤剂的同时，应综合把握以下几点：①诊疗时注意对患者饮食、运动、心里进行宣讲教育，大多是糖尿病患者未经过规范的糖尿病教育，是血糖居高不下以及糖尿病慢性并发症产生的主要原因之一。②服用汤药4～6周为1疗程，初期血糖较高，予1日1剂，分早、中、晚三餐前服用，待血糖平稳，调整为1日1剂，分早、晚两餐前服用服用。③血糖正常、症状消失后可停用中药汤剂，口服中成药控制血糖。④对血糖十天内不达标者，可加用耳穴、穴位注射等外治疗法，内外合用，协同增效。
（河南省开封市中医院 高言歌 徐艳芬整理 庞国明指导）