高热不退 热厥 处方生石膏

•高热不退
孙某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出，与《伤寒论》所说：“濈濈汗出”之症极为相似。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄、切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛而充斥内外，治急当清热生律，以防动风热厥之变。
处方：生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一大撮。服一剂即热退身凉，汗止而愈。
本案为《伤寒论》的“白虎汤”证。该方为阳明之热，弥漫全身，充斥内外的“表里俱热”而设，临床以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。患儿疹出之后，续发阳明病的“四大”症候，说明邪热弥漫表里，尚未结热成实，未见大便燥结而用白虎汤大清阳明气分之邪热，故能热退身凉汗收而病愈。
•热厥
吕某，男，18岁。
初秋患外感，发烧不止，体温高达39.8℃，到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂，旋退旋升。4~5日后，发热增至40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。仅服2剂，即热退厥回而病愈。
厥阴病，有正邪交争，阴阳消长的特点。如果阳热内盛格阴于外，以致阴阳之气不相顺接，就会形成虽发热，却手足厥冷的“热厥”证。且阳热愈盛，阴阳格拒之势越重，则手足厥冷也就愈深，亦即所谓“热深者，厥亦深；热微者，厥亦微。”热脉的辨证特点是发热在前、手足厥冷在后。本案厥冷、发热、脉滑大，为阳热郁遏于气分，阳气不能外达。正如《伤寒论》所说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”白虎汤大寒，善于清解气分之热，无论伤寒还是瘟病，凡邪热不解。口渴、脉洪大，或阳热内盛格阴于外，手足蹶冷等症，皆可使用，值得提醒人们注意的是，方中的主药石膏应因证、因时而增损。临床辨证凡大热弥漫全身，阳明经腑皆热、汗出、口渴者，方可放胆使用。对“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”者，则不可使用。否则，易使外邪冰伏不解，祸不旋踵。
（摘自刘渡舟的《经方临证指南》）