发作性低热 中医诊断处方

发作性低热

患者，男，42 岁，2014 年11 月26 日初诊。主诉: 发作性低热3 年，寐浅易醒20 余年。患支气管炎3 年，受凉及劳累时发作，每年发作3 ～ 4次。发时低热，自觉心前区不适，时有咳嗽。近日体温37. 2 ～ 37. 3℃，经治疗后好转，但仍时有低热。6 年前查出肾钙化，常觉腰酸。刻诊: 心悸，急躁易怒，食后腹满，恶寒，小腹尤甚，喜热饮食，小便无力、小便黄，体力欠佳，易疲劳，口干，舌稍黯边有齿痕、苔白厚腻，脉细滑。吸烟史20 余年，饮酒史20 年。

中医诊断: 低热; 失眠。

处方: 葛根20 g，黄芩10 g，黄连10 g，炙甘草6 g，夏枯草20 g，法半夏10 g，百合20 g，紫苏叶15 g，萱草20 g，合欢皮20 g。每日1 剂，水煎服。

30 剂后低热未作，体温36. 5 ～ 36. 6℃，胸闷不适已愈。睡眠明显改善，仍梦多，遂易他方以治眠差。

按语: 柯琴在《伤寒论翼》里说: “因名立方者，粗工也; 据症定方者，中工也; 于症中审病机、察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求症之切当，知其机得其情”。本案患者正值中年，反复低热有可能被认为是阴虚证，其又有咳嗽、食后腹满、腰酸、小腹怕冷、喜热饮等阳气不足的表现，证候属于虚实寒热错杂，应该如何立法选方，确实需要仔细斟酌。分析该患者虽然并无下利之症，但患者有发热、恶寒、咳嗽、受凉加重，可知患者虽然病程较长，但尚有表邪未解; 口干、急躁易怒、便秘、小便黄等可知里已成热。其外感实邪不解，耗伤阳气，邪郁日久入里化热亦为实。王老师认为，其主症是“喘” “热”，病机为外感表邪、入里化热，故而以葛根黄芩黄连汤外解肌表，内清里热以治之。因其另有寐差易醒，故以自拟安枕汤合方治之。审机用方并没有局限在“下利”这一症状，体现了仲景立法之意。