耳鸣 双耳如击鼓之声 杞菊地黄汤加味

潘某，女，39岁，2013年10月23日初诊。患者半年前无明显诱因出现耳鸣，双耳如击鼓之声，诉声音与心跳同步,伴腰部酸痛，无头晕、头痛,月经量少，有血块，色略暗，每月经期错后2～3天，伴小腹痛，喜温，大小便正常，既往甲亢病史8个月。刻诊：耳鸣，双耳如击鼓之声，夜间尤著，舌红，苔薄白，脉沉弦细，舌下血管略粗迂曲。血压110/80mmHg，脉搏71次/分。


辨证：肾精不足，血行不畅。


治法：滋补肝肾，活血化瘀。


处方：杞菊地黄汤合桃红四物汤加味。熟地24克，山茱萸12克，山药12克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，枸杞12克，菊花10克，当归10克，川芎10克，红花10克，桃仁10克。七剂水煎服，每日两次。


二诊（2014年5月7日）：患者服上药3剂后耳鸣消失，月经规律。后又服7剂后，未再服药。20天前又出现耳鸣，声如击鼓，与心跳同步，无头疼头晕，无视物不清。现月经又出现错后2～3日，经量少，经期小腹不适，畏寒，舌质红，苔薄白，脉沉细，舌下血管迂曲。血压116/76mmHg，脉搏67次/分。


辨证：肾精不足，血行不畅。


治法：滋补肝肾，活血化瘀。


仍予前方14剂水煎服，每日两次。两周后电话随访，患者服5剂后，耳鸣消失，本次月经来潮规律，经量增加。


按：耳是听觉器官，耳的听觉功能灵敏与否，与肾精、肾气的盛衰密切相关，故《灵枢·脉度》中说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”


大体上，肾精及肾气充盈，髓海得养，则听觉灵敏；反之，若肾精及肾气虚衰，髓海失养，则会出现听力减退、耳鸣，甚则耳聋等。


肾藏精，肾与女子胞的关系体现在天癸的至竭和月经、孕育等方面。肾精、肾气衰少，天癸渐少，故出现月经量少、错后等。


导师马元起分析，中老年耳鸣耳聋患者多有肾虚血瘀之象，此中年女性耳鸣患者，经准确辨证，用药精准，故收效明显。


方中重用熟地滋补肾精，填精益髓，佐以山茱萸补养肝肾，涩精，丹皮入肝经，凉血。六味合用，三补三泻，以补为主，尤以补肾阴为主。加上枸杞、菊花以养肝明目，桃红四物汤以补血活血。同时，熟地补肾兼补血与辛香之当归、川芎相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，加上桃仁、红花加强了活血化瘀之力。是以全方能滋补肝肾，活血化瘀。