夏秋季之湿温病 柴葛解肌汤立为主治之方

新订柴葛解肌汤系笔者老师贵州名医石恩骏教授将《伤寒六书》柴葛解肌汤增各药之剂近3倍并加炒地榆、连翘、青蒿而成。《伤寒六书》载柴葛解肌汤治风寒感冒，郁而化热，恶寒渐轻，身轻增盛，无汗头痛，心烦不眠等证，其病理为太阳经风寒未解，已渐次传入阳明经。石恩骏认为，夏秋季之湿温病，典型者如肠伤寒、沙门氏菌属感染，可将新订柴葛解肌汤立为主治之方。
方药组成：柴胡18克，黄芩12克，白芍12克，炒地榆15克，生姜2片，葛根20克，羌活9克，桔梗9克，连翘15克，大枣5枚，甘草9克，白芷9克，生石膏30克，青蒿18克。水煎热服，每日1剂，分3次服。
本方以黄芩、连翘、青蒿、柴胡、生石膏清凉之性，配伍羌活、白芷、葛根之辛苦微温，发散透达中焦气分湿热及尚余卫分之郁热，炒地榆苦酸微寒，凉血解毒功能甚为显著，石恩骏每以此药为治疗肠伤寒、沙门氏菌属感染之专用药物。石恩骏认为，此类湿温，动辄发热月余不退，必兼有毒，故当用炒地榆加入辨证用方中。
湿温有辛温发汗禁忌，然石恩骏认为，治方中若缺失微温之性，则脾胃间湿热不得宣越，湿邪无出路，稽留之高热则难清正。临床运用此方十数年，从未出现湿热上蒙清窍之恶果，石恩骏指出，凡湿温证，多为怫郁之邪，临床多见用药苦寒而生遏邪之害，故切不可因羌活、白芷、葛根略温之性而惧用于湿温之高热。
湿温病表证为时甚短，病变中心全在脾胃中焦气分，虽有湿重于热或热重于湿之不同病理类型，然在黔中之地，前者多见。即使许多病例证见高热心烦溲赤，舌苔黄腻而干，表面似乎热重于湿。石恩骏认为，湿邪郁滞，热气因之蒸腾，灼灼然掩人耳目，只要病变中期阳明气分，仍多为湿重于热，仍可用新订柴葛解肌汤。至于湿温化燥，内结阳明或传营入血多在晚期发生，治疗当有别论。
石恩骏认为，三仁汤、黄芩滑石汤、蒿芩清胆汤虽为诸方书包括教科书引为治疗湿温之主要方剂，实则若以之治风热挟湿之感冒疗效尚可，若用之治肠伤寒等典型湿温则疗效并不理想。实因此类方剂多为淡渗之药，少透邪解毒之力度，难以清泻内阻阳明气分之湿热与毒邪。
然湿温证病变复杂，用药轻描淡写不可，重浊苦燥也不可，新订柴葛解肌汤应视病情而酌增减，主要在于方中辛凉清热药与微苦温药剂量之变换调整，终以透邪解热为目的，不以发汗为目的。
《医学心悟》也有柴葛解肌汤，其组方为：柴胡6克，葛根9克，甘草3克，芍药6克，黄芩6克，知母5克，生地9克，丹皮3克，贝母6克，心烦加淡竹叶10片，谵语加石膏9克，功用解肌清热，主治春温夏热之病，发热头痛。若热重于湿之湿温病可参考使用本方。剂量当酌增，并加炒地榆等药为宜。（何钱）

来源:中国中医报