心肌炎发热 处方用麻杏石甘汤加减

心肌炎是心肌局限性或弥漫性的炎性病变，少数可完全无症状，轻者可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状，重者可表现为严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至引发死亡。潮热是指每于午后或夜间发热，如潮汛之准时。临床中部分心肌炎患者发热多为夜间发热重，表现为潮热之象。近日，笔者治疗一心肌炎所致潮热患者，现报道如下。
患者男，35岁，2022年9月9日初诊。主诉：发热伴头晕5天。患者5天前夜间8点左右无明显诱因出现发热，伴寒战、头晕、头痛，咽痛，间断咳嗽、咳白痰，体温39.5℃，无心慌、胸闷、胸痛，无端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰及下肢水肿。诊于社区卫生院，予静滴青霉素治疗，症状未见改善。9月8日自服布洛芬缓释胶囊、维C银翘片后体温降至37.1℃，于今晨前来就诊。心肌酶谱检查结果提示谷草转氨酶55U/L、a-羟丁酸脱氢酶191.00U/L。C-反应蛋白23.8mg/L。胸部CT未见明显异常。刻下：发热，头痛，汗出，畏寒，咳白痰，乏力，纳可，眠可，二便调。舌淡，苔白厚腻微黄，脉弦细滑。
诊断：西医诊断为心肌炎、上呼吸道感染，中医诊断为发热（表寒肺热）。
处方用麻杏石甘汤加减：麻黄3g，石膏12g，姜半夏6g，党参15g，白术15g，茯苓20g，北柴胡12g，黄芩9g，白芍12g，生姜6g，甘草6g。5剂，常法煎服。
服药后次日测体温36.5℃，随后数日体温为36.0~36.5℃，发热、头痛、汗出、畏寒、咳白痰、乏力已消失，偶有咳痰，精神可，纳可，眠可，二便调。
按患者经常熬夜，久则耗伤心血，致使心之营血亏虚，外邪乘虚而入，伤及营分，故出现发热；营不敛阴，卫表失和，故汗出；卫表失和，邪伤肺卫，故咳白痰；血不养神，故头痛；血不养气，故乏力。《温热论》言“入营犹可透热转气”，治疗当以宣肺泻热、调和营卫为法，以麻杏石甘汤加减治疗。方中麻黄、石膏宣肺透热外出，柴胡、黄芩清其半表半里之余热以助麻黄、石膏透热，党参、白术、茯苓顾护脾胃而生气血，半夏降气化痰而助脾胃健运，白芍、甘草酸甘敛阴而佐养心阴，生姜、甘草辛甘化阳而助肺卫，故起效迅速。（原飞虎
山西省长治市长子县中医院）