燕忠生治疗口臭验案二则

燕忠生系解放军联勤保障部队第九四〇医院中医科主任医师。从事内科病的中医、中西医结合临床工作多年，擅长中西医结合治疗胃肠道疾病及中晚期肿瘤，对治疗口臭有独到的方法。
口臭中医称之为“口气”“口中异味”“臭息”“口中秽恶”“口气臭”等，即呼吸或说话时排出的一种不愉快的气体。随着社会的发展，交流日益频繁，越来越多的人更加注重交流中的细节，口臭严重影响人的心理、身体健康，以口臭为主诉来就诊的患者日益增多。世界卫生组织（WHO）已将口臭作为一种疾病来进行报道，调查显示，口臭发病率在19%～83%。近年来该病越来越受到重视，尤其是青年人群。口臭的患病率较高，且有逐渐上升的趋势。


研究显示口臭患者口腔健康相关生活质量状况明显低于非口臭者。口臭患者可能会有一定程度的心理不适和残疾。目前在临床上，对该病的诊断及规范治疗都未引起足够重视，简单的用漱口、刷舌、嚼口香糖等方式缓解，达不到根治的效果。燕忠生临床中遇到诸多以口中异味或口臭为主诉前来就诊的患者，他采用清热利湿、清心湿热的方法，病证结合治疗口臭，获得了较好的效果。下面例举临床医案二则，以飨读者。
医案一患者甲，男，42岁，2019年5月24日初诊：自诉1年来口中异味，口臭，平素喜辛辣、膏粱之食，现见口中异味严重，胃脘部痞满不适，纳食欠佳，食饭不香，晨起口苦，大便次数不规律，成形，黏滞，舌淡，苔白厚腻，右脉弦滑，左脉细。查幽门螺杆菌（Hp）（-），考虑中焦气机不利，痰湿中阻，湿热内蕴。
诊断：（中焦湿热内蕴型）口气。
方用三仁汤合兰花汤加减：滑石20g，白术15g，姜半夏15g，地肤子12g，瓜蒌15g，白蔻仁10g，蒲公英6g，薏苡仁20g，金银花15g，淡竹叶6g，连翘12g，通草6g，厚朴15g，枇杷叶6g，薄荷6g，白芷10g，佩兰15g，丁香6g，苦杏仁10g。6服，水煎服，每日1服，每日3次，饭后1小时服药，嘱患者少食牛羊肉，油腻之品。
1周后二诊：患者自述胃脘痞满等症状有缓解，大便每日1次，成形，黏滞感减弱，上方薏苡仁减为12g，姜半夏、白术、瓜蒌减为10g，苦杏仁减为6g，继续服12服。2个月后随访，患者基本痊愈。
按患者喜食辛辣、油腻之品，使脾失健运，痰湿内生，湿热熏蒸秽浊之气发为口臭，本方在治疗过程中，注重调畅三焦气机，用杏仁宣肺利气，与金银花、连翘、薄荷相伍即能起到提壶揭盖的目的，又能清肺热，宣通上焦。白蔻仁芳香化湿，配瓜蒌行气宽中，白术、半夏、厚朴健脾躁湿和胃，佩兰、白芷、丁香芳香醒脾，以香治臭，以畅中焦气机，薏苡仁甘淡，渗湿利水，配淡竹叶、通草、滑石从下焦清湿郁之热，用芳香淡渗之药以升清降浊，达到治疗口臭的目的。
医案二患者，男，35岁，2019年3月19日首诊：述反复口臭2年余，近1个月加重，伴见口干，口苦，脘腹部嘈杂不适，伴脘腹部疼痛，偶见反酸，烧心，心烦。大便干，3天一次，小便正常，夜寐安。胃镜示：慢性浅表性胃炎，Hp（-），口腔科检查，排除口腔疾病，于当地医院就诊，诊断为“慢性浅表性胃炎”。症见形体偏瘦，舌质红苔黄，脉滑数。
诊断：（胃热炽盛型）口气（西医称为慢性浅表性胃炎）。
治则：清胃泻火。
方用清胃散合兰花汤加减：黄芩10g，郁金12g，牡丹皮12g，生地黄12g，栀子10g，升麻6g，黄连6g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙贝母12g，石膏20g，盐知母20g，白芷10g，薄荷6g，姜黄10g，延胡索6g，藿香15g，佩兰15g，甘草6g，6服，水煎服，每日1服，每日3次，饭后1小时服药。
服药6天后二诊：胃脘部疼痛、心烦等症状消失，饮食不佳，上方去姜黄、延胡索、栀子，减黄芩为6g，石膏为15g，加鸡内金、山楂、麦芽各12g，助脾运脾。6服，服法同上。
半月后三诊：自觉口臭较前缓解，舌红，苔薄黄，脉细，提示内热已渐散，故上方去石膏、海螵蛸、瓦楞子、浙贝母，加百合15g，麦冬15g以护胃阴。6服，服法同上。2个月后随访，症状消失。
按方中黄芩、黄连苦寒，能清胃泻火，配合栀子泻心火，脾为心之子，泻心实则泻脾，石膏、知母清胃生津，生地黄、牡丹皮、郁金以清热滋阴，升麻、薄荷取其性辛升散脾中伏火。升而能散，可宣达郁结之火，与黄连相伍使泻火无凉遏之弊。姜黄、延胡索行气止痛。海螵蛸、瓦楞子、浙贝母为抑酸止痛的常用药对，藿香、佩兰芳香醒脾而化浊，白芷芳香通九窍，起到以香治臭的作用。（常宗宏 张久聪 联勤保障部队第九四〇医院
张萍 甘肃中医药大学附属医院
范玉春 天祝县打柴沟中心卫生院）