小儿乳蛾扁桃体炎中医治宜分风寒分急慢

乳蛾又名喉蛾，因其形似乳头或蚕蛾而得名，根据其症状表现和发病部位，该病相当于西医学的扁桃体炎。发生于咽喉一侧者为单蛾，发生于两侧者则为双蛾。按其发病暴久，又可分为急性乳蛾和慢性乳蛾，多见于3~6岁小儿。臣字门儿科第五代传人孙浩主任医师对乳蛾一病辨治颇具经验，现整理如下。
急性乳蛾治分风寒、风热
风寒证
症见恶寒、发热、无汗，手足欠温，一侧或两侧乳蛾突起，Ⅰ~Ⅱ度肿大，色微红，或微痛或不痛，舌苔薄白、中根略厚，脉浮。此缘风寒之邪搏结咽喉发为乳蛾。方用苏羌达表汤合荆芥汤、甘桔汤加减。药用紫苏叶、防风、羌活疏风散寒，荆芥、牵牛子、白芷、连翘、桔梗、甘草等利咽消肿。通常认为急性乳蛾多系肺受风热之邪，兼胃有燥热之气，发于咽喉所致。病性属热、属火，多主以清宣泻火之剂，至于因外感风寒而发者几未论及。孙浩数十年临证所见，属外感风寒而发者十居二三，其辨证要点在于风寒表证凸显，风寒去则乳蛾自消。清代张宗良《喉科指掌·乳蛾门》中明确记录了“风寒乳蛾”和“白色乳蛾”的证候，均主以辛温解表法，可见因风寒而致之乳蛾，在临床上并不罕见。
风热证
症见咽红如丹，两侧喉核肿大，状似樱桃，上见脓点，咽痛，吞咽不利，恶寒、发热，体温常在38℃以上，咳嗽，舌红、苔薄白或黄，脉浮数。方用银翘散疏风散热；天花粉、浙贝母清胃润燥；山豆根、板蓝根泻火解毒。外用冰硼散或西瓜霜喷剂喷喉，每日数次。
慢性乳蛾治分气虚、阴虚
肺脾气虚证
临床表现为体质虚弱，动辄多汗，经常感冒，乳蛾发则滞留不消，色淡红，无脓点，常喷嚏，鼻流清涕，偶发低热或不发热，有时咳嗽，常与过敏性鼻炎等疾病伴发。方用补中益气汤（丸）或玉屏风散加大枣。以上两方皆补中有散，而以补为主，使肺脾气壮，四季不受邪，则乳蛾自可消矣。
肺胃阴虚证
原本肺脾气虚，加之反复外感，乳蛾不消，因脾虚生化无权久之转化为肺胃阴虚，虚火上炎，以致蛾体略见增大，咽干微痛，常有低热，两颧泛红，舌光红无苔，脉细数。方用养阴清肺汤去薄荷（生地黄、麦冬、生甘草、玄参、川贝母、牡丹皮、生白芍），加石斛、地骨皮、射干养阴清热，凉血消肿。外用西瓜霜喷剂喷喉，待症状改善后，予沙参麦冬汤去甘草、桑叶（南沙参、麦冬、玉竹、白扁豆、天花粉），加太子参、黄精、碧玉散（包）、赤芍，意在气阴两固，以杜外感，稍佐清热解毒、凉血活血药，以消乳蛾。
慢性乳蛾有反复发作、久治不消者，《喉科秘钥》谓之“石蛾”，这种情况需应用活血化瘀散结药治疗；如久治不消，蛾大妨碍吞咽，甚至入睡打鼾，并丧失卫外功能易频致感冒者，须及早手术摘除，以免外邪深入。（时乐 高军 江苏省仪征市中医院）