桂枝汤加味治疗夏月虚人感冒医案一则

近期笔者诊治了一位夏月感冒的患者，采用桂枝汤加味，疗效颇好，故与诸位同道分享。
患者男，33岁，2023年7月14日初诊。主诉：鼻塞、出汗半个月。患者半个月前受凉后鼻塞加重，流清水鼻涕，动则出汗明显，因症状持续，遂来诊。平素食纳可，大便偏稀，每日1次，夜寐一般，舌淡红，苔薄白，脉浮。既往有慢性鼻炎病史，季节更替易发。
辨证：卫表不固，营卫失和。
治疗：益气固表，调和营卫。
处方：桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草5g，生姜5g，红枣10g，防风10g，生黄芪15g，荆芥10g，辛夷10g。7剂，常法煎服。
7月23日二诊：鼻塞好转，但出汗仍多，大便偏稀，感困倦乏力，苔脉同前。上方加石榴皮10g、陈皮10g。7剂，常法煎服。
7月29日三诊：诉鼻塞已十去八九，出汗已敛，大便转实，上方续服7剂以资巩固。
按本案患者为青年男性，形体中等，素有鼻炎。发病时正值小暑时节，虽天气炎热，但患者夜间开空调入睡，腠理疏松，风寒之邪容易侵袭人体，肺卫失和，则鼻塞流清涕。营主内守，卫主外卫，营卫不和则汗出易泄，故病位在表，属营卫不和证。
桂枝汤，外感服之可解肌，内伤服之能和营，与本案表虚兼有风寒外感的病机颇为吻合，故以此为基本方。患者汗出较多，加防风、黄芪益气固表；鼻塞较甚，佐荆芥、辛夷散寒通窍。二诊时大便偏稀，予石榴皮酸涩收敛，止上下之泻（鼻涕、腹泻），一举两得。叶天士在《临证指南医案·卷五》中曰：“虚人得感，微寒热。参归桂枝汤加广皮。”遂又加以陈皮理气健脾。三诊时，诸证悉减，再循法巩固。（吴力强
江苏省太仓市中医医院）