针对失眠 邱健行自拟新加酸枣仁汤组方

失眠这一常见症状很多人都经历过，时间或长或短，症状或轻或重，严重者甚至会引起患者轻生念头。笔者跟师全国名中医、广东省第二中医院主任医师、博士生导师邱健行，学习其诊治失眠的思路及经验，在此基础上加入自己的临证思考并灵活运用，收效较佳。现将相关心得及验案整理分析如下。
侍诊心得
邱健行认为，失眠一症以正虚为多，多责之于肝、心二脏，肝藏魂，肝血虚则魂不守舍，此乃失眠原因之其一；其二，木生火，肝与心乃母子相生关系，肝血虚则心血亦不足，进而导致心神失养而失眠。总之，魂神不安是失眠的主要原因。此外，失眠也会兼有虚火等病机，也有肝胆湿热等实证导致失眠者，在此不一一论述。
针对失眠，邱健行自拟新加酸枣仁汤，药物组成为：酸枣仁20g，知母15g，茯神30g，延胡索30g，丹参18g，白芍18g，珍珠母30g，甘草6g。该方是将《金匮要略》酸枣仁汤中的川芎改为延胡索，再加丹参、白芍、珍珠母而成。酸枣仁汤原是治疗肝血不足、阴虚内热所致虚劳失眠、心悸不安的代表方。邱健行自拟新加酸枣仁汤，方中酸枣仁甘平，入心、肝经，养血补肝、宁心安神；知母滋阴清热；茯神宁心安神；去温燥之川芎，改为延胡索，因延胡索归心、肝经，除行气活血止痛作用外，据现代药理研究显示，延胡索中所含延胡索乙素具有明显的催眠、安定作用；丹参归心、肝经，养血安神；加入白芍，敛肝阴；珍珠母潜肝阳，可增强安神作用。全方共奏养血安神、清热除烦之功。临证运用时灵活加减：彻夜难眠者，加合欢皮18g、夜交藤30g、百合20g；妇人脏躁者，加浮小麦20g、大枣10g；口舌生疮、咽痛者，加黄连6g以清心火。
值得注意的是，该方中延胡索剂量要重用至30g以上。加减运用中，加百合不单可以改善失眠，往往对心悸也有良效。笔者在临床上经常接诊失眠伴有心悸的更年期女性患者，很多心脏神经官能症患者也兼有心悸、失眠症状。针对以上情况，笔者常常在新加酸枣仁汤基础上加用百合30g、地黄30g，收效较佳。百合、地黄为治疗百合病主药，二者均有助眠作用，百合有清心安神作用，且大量使用有治疗早搏的效果，生地重用则能安神。对于心悸较重者，加甘松、龙骨、牡蛎，其中甘松入心、肝经，为心悸要药，龙骨、牡蛎潜镇安神、降气收敛，引上焦阳亢之火入下焦，取仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意；失眠较重者，则加首乌藤、茯神、丹参；汗多者，加浮小麦、糯稻根等。诸药配伍，对心悸、失眠均有良效。
典型医案
吕某，男，21岁，IT从业者。主诉：失眠半年余。患者近半年来出现失眠，与情绪相关，伴胃部胀满不适，食纳一般，小便调，大便偏软。舌红，苔偏腻，脉象弱。
诊断：失眠（肝郁脾虚）。
处方：酸枣仁30g，延胡索20g，甘草10g，浮小麦20g，大枣10g，茯神20g，郁金20g，珍珠母30g，丹参20g，知母10g，太子参10g，布渣叶20g。
按该患者系IT工作者，工作劳神，加之饮食不定时，思虑伤脾，肝气郁结。胃不和则卧不安，舌脉均为肝郁脾虚之象。治以新加酸枣仁汤加减，效果良好。（梁宏宇
广东省第二中医院）