疏风止痛治过敏性鼻炎

近日，笔者在门诊跟师过程中，对一年轻的男性患者印象很深——未见其人，便先闻嚏声。他患过敏性鼻炎已5年，每逢季节交替都会发作：鼻痒、流鼻涕、咽痒，还常不自主地清嗓子。前几天该患者出去赏花，回家后发现眼睛充血，鼻塞加重，头也痛，遂来求诊。
笔者师从成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉科主任医师张勤修教授。张勤修老师见该患者舌苔白润、舌质淡、脉虚细，诊断为“鼻鼽”，即过敏性鼻炎，辨证属肺气虚寒证，治以温肺益气，方取川芎茶调散：川芎25g，荆芥25g，白芷20g，羌活20g，辛夷20g，防风20g，薄荷15g，炙甘草15g。
笔者不解，以为川芎茶调散为治风剂，重在疏风止痛，未必对鼻鼽奏效。张勤修老师言：“患者表虚失固，营阴不能内守，方才津液外泄。方中川芎性味辛温，祛风活血，长于治少阳厥阴头痛，为君药。薄荷、荆芥轻而上行，可成药对，清利头目，为臣药。白芷擅治阳明头痛，重在前额；羌活擅治太阳头痛，重在后脑；防风辛散上风，细辛祛寒止痛，合而为佐。”听老师解惑，笔者想起《素问》论鼻鼽之言：“阳明之上，孙络太阴，头痛而鼻鼽，脘满而腹紧……”


患者说：“我头痛也有，打喷嚏也有，这几周非常难过，没有胃口，肚子很胀，不觉得饿。”笔者认为可用加味补中益气汤，但老师却选用玉屏风散，解释说：“黄芪甘温，内补肺，外固表。白术健脾，可助黄芪之功。黄芪得防风，固表不留邪。防风得黄芪，祛邪不伤正。患者还有鼻塞，可加丝瓜络以祛风、通络、活血，加石菖蒲以开窍、散风、祛湿。”
笔者追问：“补中益气汤可否？”老师言：“《诸病源候论》论鼻气，肺主气，气通鼻，肺脏和润得养，鼻气通利知香，肺脏伤于风寒，鼻窒津液不宣。补中益气汤重在升阳举陷，长于脾气不足所致的神疲乏力、气血亏虚。患者表虚不固，易受风邪，更适合玉屏风散。”
临走前，患者非常信服地对张勤修老师说：“张医生，我就信您的药。每年换季发病，我在其他地方治疗效果都不好，所以我就认准您了！”老师笑言：“急则治其标，缓则治其本，你的重点不是治疗，而是预防。在成都地区，每年3月到5月，梧桐树、银杏树、柳树、油菜花粉是主要过敏原。此时应避免爬山，防止吸入花粉。尽量在清晨或雨后外出，这时候空气湿度高，花粉浓度低。除了戴口罩，还要戴防风镜。”
笔者查阅资料得知，花粉传播主要分虫媒和风媒两种。虫媒花粉，如油菜花、桃花、梨花等，靠蝴蝶或蜜蜂传播，颗粒较大，不易播散。风媒花粉，如杨树、柳树、桦树、柏树、梧桐等，花粉含量高，随风飞得远，这才是引起过敏反应的主要根源。过敏性鼻炎的预防，首先要避免过敏性物质的吸入：一是尽量居家，少开窗；二是出门时尽量佩戴口罩；三是要注意回家之前要把口罩摘下来扔掉，不要反复使用口罩，因为口罩上可能吸附了大量的花粉或过敏物质；四是要把家里卫生搞好，经常清扫，经常给被子“晒太阳”。
相比西医对过敏性鼻炎的归因——先天遗传、外部环境、卫生假说（环境卫生的过于清洁会破坏微生物菌群的生态平衡，反向增加过敏性鼻炎的患病风险），中医还特别强调起居饮食和精神状态的重要性。正如《黄帝内经》言：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有度，不妄作劳，故能形与神俱，尽终其天年，度百岁乃去……”这些大道至简的古训，常给笔者温故知新的启发。（黄河银
四川省中西医结合医院）