咳嗽处方 益气养阴润肺化痰

新冠感染后易出现反复咳嗽、胸闷等症状，西医称之为新冠后遗症，症状持续2个月以上者则被称为“长新冠”。笔者临床从“劳嗽”辨治新冠后反复咳嗽，可迅速缓解或解除症状，缩短病程。现列举典型验案二则，与同道共享。
案一
范某，女，51岁，2023年1月26日初诊。主诉：咳嗽1个月余。患者新冠感染后出现咳嗽，经服药及注射药物后虽缓解但迁延不愈。刻下：咳嗽，咳少量白色黏痰，胸闷，动则喘促，乏力，时有心悸，脉滑略数，按之无力，舌红，苔薄黄。
诊断：咳嗽（气阴两虚，痰热余邪未清）。
治法：益气养阴，润肺化痰。
处方：党参15g，麦冬10g，五味子10g，瓜蒌皮30g，桑白皮15g，半夏10g，黄芩15g，款冬花10g，紫菀15g，浙贝母15g，知母10g，苏子15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。
1月18日二诊：咳嗽大减，守原方继服5剂，诸症消除。
案二
赵某，男，36岁，2023年2月28日初诊。主诉：新冠感染后咳嗽2个月余。刻下：咳嗽，少痰，胸闷，咽部有异物感。舌红，苔薄黄，脉滑无力。
诊断：咳嗽（痰热未清，肺气阴虚）。
处方：党参15g，麦冬10g，五味子6g，柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，瓜蒌皮30g，桔梗6g，款冬花15g，紫菀15g，浙贝母10g，知母6g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。
3月3日二诊：咳嗽减轻，舌苔转薄白。守上方加桑白皮10g。5剂，水煎服。
3月14日三诊：咳嗽基本消除，守二诊方继服5剂。告愈。
按劳嗽是虚劳咳嗽的简称，又称“疰嗽”“火郁嗽”，明代戴元礼《证治要诀·诸嗽门》云：“劳嗽，有久嗽成劳者，有因病劳久嗽者。”新冠后咳嗽缠绵不愈，日久即成劳嗽。叶天士《临证指南医案·劳嗽》载：“今年春季时疫，大半皆有咳嗽咽喉之患，乃邪自上干，肺气先伤耳。近日身动气喘，声音渐不扬，著左眠卧，左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏，冲气上触，冬藏失司，渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损，非清邪治咳之病。”这段记载和新冠后期反复咳嗽的症状及病机非常相似，此案中患者长期反复咳嗽导致劳嗽，证属肝肾阴亏，不能单纯“清邪治咳”，而需补益肝肾。叶天士以“六味丸加阳秋石、阿胶、麦冬，蜜丸”治之。
笔者认为新冠后期反复咳嗽的主要病机为“正虚邪恋”，即正气虚，余邪未清，留恋不去。其中正虚为主，邪恋其次，治疗上应以扶正为主，兼清余邪。笔者临床常用处方为：党参15～30g，麦冬10～15g，五味子6～10g，柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，款冬花10g，紫菀15g，瓜蒌皮15～30g，浙贝母10～15g，知母6～10g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。方中党参、麦冬、五味子系生脉饮，能补益心肺、益气养阴，针对新冠后期气阴两虚证尤为适宜；柴胡、黄芩、半夏、款冬花、紫菀、瓜蒌皮、浙贝母、知母由小柴胡汤、二母宁嗽丸诸方化裁而来，意在清解余邪，润肺化痰止咳；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，培土生金，正气复则余邪易除；炙甘草调和诸药。咽干明显者，加沙参、玉竹、石斛；痰中带血者，加百合、桑叶、阿胶；声音嘶哑、失音者，加青果、木蝴蝶；肺肾虚者，可用都气丸、金水六君煎加减。本证治疗不能单纯着眼于祛邪，过用疏散药物易加重气虚，反而导致咳嗽迁延不愈。同时也应少用辛香耗散的药物，叶天士劳嗽案云“诸香皆泄气”，徐灵胎批注：“劳嗽大忌香燥。”（谭洪福
山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站）