眩晕温阳利水止头晕

患者，女，19岁，不明原因出现头晕1周，8月28日到清华长庚医院治疗检查，诊断头晕，头颅MRA（磁共振血管造影）检查未见明确异常。给予敏使朗服用后头晕明显加重，每日无定时发作，持续数小时可缓解，感觉上下摇晃，闭目时头晕未减轻，出现恶心，头胀，未呕吐，平素熬夜，气短乏力，手足冷，末次月经时间2023年8月18日，体瘦，饮食胃口不佳，小便调，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉滑。
中医诊断：眩晕（阳虚水泛）。
治则：温阳利水止头晕
处方：桂枝10g，茯苓20g，炒白术15g，泽泻15g，天麻10g，清半夏9g，猪苓9g，山药20g，生姜3片，红枣2枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。告知家长到上级医院进一步检查排除其他问题。
2023年9月11日二诊：患者服用中药后一周中告知只有两天头晕，其余时间未发作，9月8日到北京大学第三医院检查前庭功能，诊断结果右侧水平半规管功能减低，给予盐酸地芬尼多片口服，25mg/次，3次/日治疗。后家长复诊告知西药未用，检查没有器质性问题想继续中药治疗。桂枝10g，茯苓20g，炒白术15g，泽泻20g，党参10g，当归10g，附子3g（先煎），怀牛膝15g，猪苓10g，五味子3g，生姜3片，红枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。
2023年9月18日三诊：患者服用中药后一周头晕未发作，手足冷明显改善，舌淡红苔白，脉细。桂枝9g，茯苓15g，炒白术20g,泽泻20g,党参10g，当归15g，附子3g（先煎），甘草5g，猪苓10g，五味子3g，炒谷芽15，生姜3片，红枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。巩固治疗。
按笔者认为此病例为阳虚水泛证，符合《伤寒论》中真武汤主证条文“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之“。初诊考虑患者长期熬夜伤阴液，未用附子辛热之品，恶心头胀舌苔白腻固辨证阳虚水泛夹湿邪上扰，真武汤合半夏白术天麻汤加减治疗，二诊有效但不明显，考虑仍手足冷仍为少阴阳虚，阴寒内盛，格虚阳于外不能制水，清阳不升清窍被上泛之水气所阻出现头晕，水气流于四肢经脉出现摇晃。加附子温阳制水，党参五味子炒谷芽补脾胃之气解决兼症。三诊固守原方收效继服7剂巩固，随访眩晕未作。（王铁
北京同仁堂望京中医诊所）