心悸 治法温补心阳益气养阴养心安神

田某，女，58岁，2023年7月16日就诊。主诉：心慌不适2年，加重3天。既往有高血压病史。现病史：患者近2年来偶有胸闷、心慌不适，曾多次去医院就诊，心电图、心脏彩超等检查结果均正常，发作时治疗。3天前出现心慌、胸闷、乏力，较往明显加重，自行口服复方丹参片未见缓解，遂来诊。刻下：心慌，胸闷，乏力不适，动则汗出，口干欲饮，食欲尚可，夜间睡眠欠佳，多梦易醒，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉缓结代。患者在三伏天还穿两件衣服。生命体征平稳，血压：126/65mmHg。
诊断：心悸（心阳不足，气阴两虚，心失所养）。
治法：温补心阳，益气养阴，养心安神。
处方：口服参松养心胶囊，一次3粒，一日3次；心可舒胶囊，一次3粒，一日3次；通心络胶囊，一次3粒，一日3次，均饭后服用。
7月20日二诊：药后仍有心慌、胸闷、气短、乏力不适、动则汗出等症状，自觉有像偷了别人东西一样的感觉。舌质淡，苔薄白，脉沉缓结代。复查心电图未见异常。改用艾灸结合参松养心胶囊治疗，取穴：百会、神阙、气海、关元。将艾条点燃后置于火龙罐内，留在选取的穴位上，分别放置5~10分钟，以皮肤发红为度。患者在艾灸的过程中，自觉心慌有所缓解，遂延长艾灸的时间，嘱继服参松养心胶囊，一次3粒，一日3次，饭后服用。嘱患者回家后按揉两侧内关穴，每日3~5次，一次5分钟，坚持每日1次艾灸治疗。
8月2日三诊：口服参松养心胶囊和10次艾灸治疗后，症状明显缓解。舌淡，苔薄白，脉沉。继续按原法治疗。
9月25日四诊：患者诉经过20次艾灸治疗后，无不适。嘱患者继续按揉内关、百会、涌泉穴，每日1次。
10月24日随访：无不适。
按患者有高血压病史，素体心阳不足，日久最易耗气伤阴而成气阴两伤。心气虚无以贯心脉而周行全身，导致心悸、心慌、胸闷等症。正如《丹溪心法》所说“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端”，故而出现以上症状。艾灸有温阳补虚、补中益气、温经散寒之功。百会穴，《针灸甲乙经》云“督脉、足太阳之会”，头为诸阳之会，灸百会能扶阳气、益气固脱、升阳举陷。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，出自《灵枢·经脉》，《针灸甲乙经》云“心淡淡而善惊恐，心悲，内关主之”。现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、心律不齐等。涌泉属足少阴肾经，《灵枢经·本输》云“肾出于涌泉，涌泉者，足心也”。南宋王契真《上清灵宝大法》卷四：“其气达心，其原上通舌下，名曰涌泉。”患者每次复查血压、心电图均正常，此处用艾灸百会加神阙、气海、关元治疗心阳不足、气阴两虚引起的心悸不适，按揉内关、涌泉穴能更好地缓解症状。参松养心胶囊益气养阴、活血通络，清心安神。患者多年的困扰用中医艾灸、按摩配合口服中成药得以缓解，收到较好的疗效，患者满意。（夏志萍
重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心）