夜寐难眠 更年期失眠 滋水宁心汤

沈炳章，1943年出生，江苏省名中医，江苏省太仓市中医医院主任中医师。曾任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员、苏州市中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂病。
组成：当归12g，生白芍12g，熟地黄15g，女贞子12g，墨旱莲12g，黄柏12g，知母12g，玄参12g，生龙骨18g（先煎），生牡蛎18g（先煎），肉桂3g（后下），黄连3g。
功能：滋水涵木，宁心降火。
主治：更年期失眠，症见夜寐难眠，或醒后复难入睡，多梦，心烦不宁，舌质偏红，苔薄白，脉细弦者。
用法：每日1剂，常法煎服。
方解：女性在45~55岁阶段，卵巢雌激素分泌逐渐减少及垂体促性腺激素增多，容易产生烘热汗出、心烦易怒等一系列自主神经功能紊乱的症状，称为更年期综合征，又称绝经前后诸证。失眠是这个阶段较为常见的一种病症，归属于中医学“不寐”“目不瞑”等范畴，病位在心，与肝、肾密切相关。
沈炳章认为，肝为乙木而藏血，肾属癸水而藏精，肝肾之间相互滋养，又维持着与其他脏腑间的阴阳动态平衡。精血充盈，相火潜藏，心肾相交，则寐安。反之，精血耗伤，虚火上扰，心肾失交，则不寐。女子以肝为先天，《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”所以，肝肾阴虚是更年期失眠最主要的病理基础，心火旺盛是外在的临床表现。在治疗上，当滋水与宁心并举，上下同调，使水火既济，阴平阳秘，则失眠得解，遂以此为方名。
滋水宁心汤中，以当归、白芍、熟地黄柔肝益肾，滋水涵木。女贞子、墨旱莲入肝、肾经，补而不腻，对妇人尤为适宜。玄参色黑入肾，清下焦浮游之火。黄柏、知母性苦寒，泻相火。龙骨、牡蛎体沉味咸，重镇安神。少量黄连、肉桂交通心肾。全方以“阳有余阴不足”为理论依据，以“泻南补北”为治疗大法，所选药物的性味以咸寒苦甘为主，遵《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，合四物汤、二至丸、大补阴丸、交泰丸等诸法之长，共奏滋水涵木、宁心降火之功。
加减运用：汗出较甚者，加糯稻根须、五味子；情志不舒者，加百合、合欢皮；头晕耳鸣者，加怀牛膝、灵磁石；口腔溃疡者，加白残花、淡竹叶；心烦懊恼者，加栀子、淡豆豉；腰背酸楚者，加杜仲、桑寄生；大便秘结者，加麦冬、火麻仁。（江苏省太仓市中医医院吴力强整理）