咳而遗尿临床医案一则

患者，女，36岁。主诉因背部受凉咳嗽而遗尿10余年，于12月30 日就诊。患者素怕风，于每年冬季出现背凉则清涕咳嗽，咳痰清稀色白，咳痰量多，咳而遗尿。

刻证：面白形瘦，咳痰清稀色白，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

病属：膀胱咳，肺脾肾阳虚证。治疗原则：补脾肺肾，益气固涩。

方药选用苓桂术甘汤合玉屏风散加味。处方：桂枝12克，茯苓20克，白术 12克，防风10克，生黄芪 10克，党参15克，覆盆子 10克，甘草10克，白芍15 克，生姜为引。3剂水煎服。药后诸症若失，继服3剂， 2年未发。

讨论

膀胱咳是一种不咳嗽时小便尚能控制，每当咳嗽加重就出现小便失禁的症状。咳嗽是肺系常见症状，《内经·素问》说： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。“五脏之久咳，乃移于六腑……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”

肺、脾、肾三脏在机体水液代谢方面相辅相成，密切关联。肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为水之下源。而脾居中焦主运化，为水液升降的枢纽。人体的水液，由脾气上输于肺，通过肺气的宣发肃降而布散周身及下输肾或膀胱。肺气的宣发肃降、治理调节水液功能有赖于脾气的运化和肾气、肾阳的推动与温煦；而肾气所蒸化及升降的水液也离不开脾阳、脾气协助，肺气的肃降运动使之下归于肾或膀胱。肾为诸阳之根，能资助脾阳肺气，推动津液输布代谢。肺气虚卫阳不固则怕风易外感；肺失宣降，肺气上逆咳嗽，肺津不布凝聚为饮则鼻流清涕，咳痰清稀色白。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。睥运化失司，水湿内生，痰饮停聚，妨碍阳气运行，背为心之俞，故背凉喜热。肾阳不足，膀胱失约，开阖失司，则小便失禁。面白形瘦、舌淡红、苔薄白、脉沉细为阳虚不足之症。

方以玉屏风散益气固卫，以治其标。苓桂术甘汤温阳利水以治其本。标本兼顾，故疗效佳。 (张晓燕／文)