半夏泻心汤合平胃散运用

半夏泻心汤出自《伤寒论》，书中云：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”是辛开苦降的代表方，功效为寒热平调、消痞散结，主治寒热错杂之痞证。平胃散出自《简要济众方》，功效燥湿运脾、行气和胃，方中药物的药性多为辛、燥、苦，故能消、能散，可调整脾胃运化、调节胃肠功能。
现代人生活水平提高，又缺乏饮食健康方面的指导，平素嗜食肥甘厚味、辛辣刺激的食物，易致湿热相合，壅滞中焦，脾胃升降运化失常。临证时，将两方合用，治疗消化系统疾病属湿热证型者有卓效。
方中半夏和胃止呕，散结消痞。干姜与半夏相合，辛散祛寒以和阴；黄芩与黄连相伍，苦降泻热以和阳。党参、炙甘草扶正以助祛邪，可使中气得复。苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降。炙甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化。诸药相配，有燥湿运脾，行气和胃的功效。综观全方，寒热并用，苦辛并进，补泻兼施，标本同治，配伍得当，法度精良。服后可使阴阳和谐，寒热平调，升降复常，中气振作，疾病得愈。
张某，男，60岁。2016年6月7日初诊。
主诉：间断性上腹部痞胀半年余。现病史：患者于半年前出现上腹部痞闷感，刻下见：自觉剑突下疼痛、胀闷，晨起口苦、口中异味，时有腹中胀满，大便偏干，小便尚可，饮食可，舌淡苔腻、略黄，脉沉弦。胃镜示：胃溃疡、反流性食管炎。
辨证：痞满（寒热错杂、湿热郁滞）
治疗：寒热平调、祛湿除热。
处方：半夏10克，黄芩10克，黄连5克，干姜10克，枳实15克，炒苍术10克，厚朴10g 陈皮15克，炒莱菔子20克，焦三仙各15克，甘草6克。7剂，水煎服。
复诊：二诊时患者自诉大便基本正常，其余症状均减轻，四诊合参，效不更方继服7剂。三诊时患者自诉上述症状基本消失，效不更方继服7剂，改为隔1日1剂。（赵永强）