临床应用奔豚汤

奔豚汤为治疗肝气奔豚的代表方，源于张仲景《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”条文中所诉症状气上冲胸，乃邪气上逆；腹痛乃木克脾土、气机不畅；往来寒热，乃热郁少阳、邪正交争。
　　原方中君药李根白皮专治肝气奔豚病，入肝经，清热泻火、下气降逆；黄芩、生葛根清肝泄热；川芎、当归、芍药养血调肝；半夏、生姜和胃降逆散结；芍药、甘草缓急止痛。全方具有养血平肝、清热降逆之作用。

　　尉中民教授临证数十载，经验丰富，遵仲景之意但又不拘于古人，审证用药，既严守病机，又灵活配伍，每获良效。现整理医案2则，报道如下。
病案





王某，男，47岁，2011年4月20日初诊。



胸部憋闷反复发作2年余。每次发作自觉有气从少腹向上冲至心胸，发作时胸部憋闷较重，痛苦难忍，自己在椅背上来回摩擦背部，或请他人按压捶背则有所缓解。近半年来发作频繁，每周发作2～3次，症状加重，尤其在着急生气时，常常诱发此病发作。伴恶心，纳差，睡眠欠佳，大便干。舌质红，苔薄白，脉弦细有力。 既往史：





高脂血症，无高血压、糖尿病史，无冠心病等器质性疾病史。





患者因工作压力大，情志抑郁，肝气郁结，郁而化火，引动冲气上逆，引起疾病发作，属中医奔豚气病之肝气奔豚证，选用奔豚汤加减治疗，以养血平肝、和胃降逆。
处方：



川楝子15 g(代李根白皮)，桑白皮10 g，半夏15 g，葛根15 g，黄芩12 g，白芍12 g，当归12 g，川芎6 g，生姜10 g，生甘草12 g，生白术10 g。7剂，水煎服，每日1剂。




患者用药后效果显著，胸部憋闷症状减轻，发作次数减少，睡眠好转。守前方进退，治疗月余，临床治愈，随访知未再发作。

按：





临床应用奔豚汤时，李根白皮为主药，如无此药，可以用川楝子或桑白皮代替。本案中尉老师用此二药代替李根白皮亦收到很好的效果。方中加用白术，意在“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，补脾健运，防治肝木克脾，变生它证。



奔豚汤为治疗肝气奔豚之主方，主要针对肝热引动冲气上逆之病机，其辨证要点是“气上冲胸”，兼见“腹痛”，而“往来寒热”可见亦可不见。现在临床见到的主症、兼症及伴随症状并非只是局限于条文所描述的范围，所以需根据主要病机进行辨证施治。



本案例就提示了现代社会奔豚气病常见病因、诱因及症状更加复杂多变。现代人生活节奏快，饮食不节，起居无常，工作压力大，竞争激烈，易导致肝气不疏、情志郁结、肝郁化热、引动冲气上逆，发生奔豚气病，临床用药需兼加疏肝解郁、养心安神、健脾补气、调畅气机之药。临证时若能谨守病机，随症加减，灵活应用，则势必效如桴鼓。