脑出血扶阳固脱并用

　　脑出血病情既见闭证，又见有脱证的表现，要以回阳为要，且扶阳固脱并用，方能转危为安。下面举例说明。

　　潭某，男，69岁，2007年11月2日初诊。患者左半身突然活动失灵，倒在厕所内。当家人扶到床上时已昏迷不醒，急送某县医院抢救，CT诊断为脑出血，因病情危重转诊于我处，症见面色微红，大汗，湿透内衣，手足厥冷，痰声辘辘，二便失禁，神志昏迷，呼之不应，牙关紧闭不张，两手紧握不开，脉浮大，属大虚之后的危症。

　　从脉证分析属中风入脏，闭脱相兼，病情十分危急，用真武汤无疑，但痰声辘辘，两手紧握，口噤不开，一派闭窍证候，CT证实为脑出血，开始欲用附子100克，又恐引起大出血，为慎重起见，用附子50克，人参20克，煎药液100毫升，鼻饲，2小时后病情见有好转，立即服用心脑复苏汤：麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。水煎300毫升，每隔30分钟鼻饲100毫升，半小时后微微汗出，手足转温，体温升高。经过5个小时的救治，脉转为洪大数脉，洪脉指示阳气旺盛，这位患者由来诊时的沉脉欲绝转为洪大数，说明阴证转为阳证，这时给病人服用0.5克冰片冲服，以清心开窍。10天后病人出现转机，神志清醒，痰声消失，二便正常，病情稳定，但病人左侧肢体瘫痪，怕冷，苔白，脉沉涩，证属阳气不足，气虚血瘀，投以补阳还五汤加附子、人参，配合头、手、足三针疗法和足针疗法，停用中药汤剂，改服瘫痪康复丹，每次5粒，每日３次，2个月后能扶杖独走，针药并举又治疗2个月后，生活能自理。

　　此患者处于脑出血的急性期，发病很危急，昏迷瘫痪，牙关紧闭，喉中有痰，两手紧握，属闭证。但汗出、二便失禁、手足厥冷、脉沉欲绝属于阳脱证，阴阳绝则病情危重，按常规讲，给热药怕出血，给凉药怕伤阴，阴阳更脱，病情更加危急。怎么办？这时，有一分阳气，就有一分生机，就有一分救治机会，故人参、附子投入后病情好转，后改为心脑复苏汤加用针灸，特别是用足针，终得满意疗效。脑出血急性期有脱闭并见时，首先选择回阳，此时投附子救命，是取胜的重要决策，如左顾右盼必误性命，应以借鉴。