胃无力后全身衰弱治案 止癌痛

笔者曾遇一例胃无力后全身衰弱的患者，四方求医数十人，疗效欠佳，后笔者查其“每日均在凌晨发病”的规律，将对症之剂补中益气汤在每日疾病发作之前服之，得获良效，总结病案如下。
王某某，女，45岁，已婚，农民。患者一年前曾因精神不爽引起食欲不振，每日主食三四两，食后觉胃堕不堪，伴有全身乏力，头昏，耳鸣，多梦，易惊，口干不欲饮，饥饿时胃部更觉嘈杂不堪，时觉手足麻木抽搐，更有每日起床，晨6时许解稀便一次，即刻出现心烦、心悸、头昏、自汗，持续至中午10点方逐渐缓解。先后住院二次，更医变方甚多，先后服用安神、补血、益气、疏肝、调解植物神经类中西药物，并配合了针刺，灸法及输血等疗法，疗效皆不明显。既往有慢性肝炎史，月经量多、色淡，经期每月3~5天。
查体见患者营养差，面白无华，神清，表情淡漠，语言低弱，左眼塌陷失明，浅表淋巴结、甲状腺及扁桃体均不大，腋毛、阴毛正常，心、肺亦无异常，肝脾未触及，四肢脊柱活动正常，全身肌肉消瘦，生理反射存在，脉虚数乏力，舌苔白腻，质淡白，其余一切正常。诊断：1.胃无力症；2.植物神经紊乱。中医辨证为气血不足，中气下陷，心脾亏损，清阳不升，气虚不固。
考虑到患者每日起床时症状严重，中医理论中清早属阳，患者乃阳气不振，遂诸症峰起，试循古人治疟病之法，发病前给药，药到病至，以药胜其邪。用已服过多剂的补气升阳之品补中益气汤（生黄芪8克，白术8克，陈皮8克，党参8克，升麻8克，柴胡8克，当归8克，甘草8克，生姜三片，大枣三枚为引），嘱患者当晚煎之，次早5时服之。
再诊时患者即觉病情好转，连服六剂后，症愈过半，饮食亦稍增加，全身始有力气，患者甚喜，继服原方8剂，后改补中益气丸早服，并食羊肉、鸡子、山药营养之品辅之，一月后病情十去其八，已可料理一般家务。三月后追访：食已增至日八九两，面色稍转红润，大便基本正常，解时延迟至八九点以后，基本治愈。
内经云“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也？……鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也”，《金匮真言论篇第四》循其经意，一日之中亦分阴阳，互相消长，胜负传变，人之机体，亦应从之。本案患者除了全身功能衰弱外（气血虚弱），更突出了早晨“阳始”之时腹泄，气随泄脱，至10时已近午时，阳盛之时方能缓解。患者主症为阳气虚，用补气固阳等药，原则上是对症的，但以往全在晚上服用，正是身体处于阴盛阳衰之时，虽对次日机能恢复（转阳）有益，然到天明时药力早已减弱，故临床效用并不明显，而在早上发作前服用，抓住有利时机“以阳”（补气药）“助阳”（机体恢复功能），药力充足，药到病至，恰到好处，审时度势，故收到了良好效果，与治疟截法中提前一小时服药有“殊途同归”之意。（山西新绛

杨春成）
长期剧烈而持续的癌痛，往往让肿瘤患者十分难受，甚至痛不欲生。目前，西医已经有一系列止痛药物用于临床治疗癌痛，且疗效不错。然而，全世界仍有62%的癌症病人在遭受疼痛的折磨。
中医药治疗癌痛，仍然坚持以辨证论治为基础，针对肿瘤患者所表现的寒、热、虚、实等证候进行针对性的调理纠正，在癌痛治疗中的作用也是不容忽视的。中医治疗癌痛的方法有很多：中药汤剂内服、中药熏洗、外用中药贴剂等。随着中医药现代化进程的加快，现已经有不少使用方便、疗效确切的中药膏药用于癌痛治疗。下面，我们就来详细了解一下这些膏药。
阿魏化痞膏
阿魏化痞膏以阿魏、木鳖子、穿山甲、蜣螂、莪术、三棱、血竭、乳香、没药等软坚散结、活血化瘀以消癌肿为主，辅以川乌、草乌、樟脑、官桂、雄黄助其温经消散以止痛，配芦荟、胡黄连、大黄清热解毒，消积除胀，伍以厚朴、香附助其行气消痞，散瘀止痛，诸药合用，共收理气活血，软坚散结，化痞消积之功效，可治疗气滞血凝，癥瘕痞块，脘腹疼痛，胸胁胀满等。目前，阿魏化痞膏在临床上多用于治疗肝、胆、胃、肺、食道、肠、膀胱、肾等诸脏腑及妇科肿瘤痞块。使用方法：外用，加温软化，贴于脐上或患处。
蟾乌巴布膏
蟾乌巴布膏的发明人为全国著名中医肿瘤专家刘嘉湘教授，其由蟾酥、川乌、两面针、重楼、关白附、三棱、莪术、细辛、丁香、肉桂、乳香、冰片等24味名贵药材组成，具有活血化瘀、消肿止痛的功效，多用于治疗肺、肝、胃等多种癌症引起的疼痛。使用方法：外用，每次1贴，1～2天换药1次。尽管化学药物在治疗癌症疼痛方面占主导地位，但临床证明，采用蟾乌巴布膏的联合方法，能更好地缓解疼痛、有效改善病人的生活质量。需要注意的是，本品含有马兜铃科植物细辛，不宜长期使用，应在医生指导下服用；且患者应定期复查肾功能。
在使用膏药治疗癌痛的过程中，患者还需要注意以下几个问题：（1）不少治疗癌痛的膏药含有大量的活血化瘀行气药物，故孕妇忌用；（2）对膏药过敏的患者不宜使用；（3）若患者在使用膏药期间，疼痛缓解不明显，需及时联系医生，且不可随意增加膏药的使用剂量。（上海长海中医医院

苏永华

副主任医师）