主治桥本氏甲状腺炎 扶正清瘿汤

唐汉钧，男，1938年生，主任医师，博士生导师，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海市名中医，上海中医药大学附属龙华医院终身教授，中华中医药学会乳腺病防治协作工作委员会副主任委员，中华中医药学会外科疮疡专业委员会副主任委员。1963年毕业于上海中医学院，从事中医外科临床工作50余载，先后发表学术论文100余篇，出版专著20余部，擅长治疗疮疡、乳腺病、甲状腺病、外科杂症等中医外科疾病，对桥本氏甲状腺炎治疗有独特心得。
组方：黄芪30克，白术15克，茯苓15克，姜半夏9克，苏梗15克，浙贝15克，婆婆针15克，黄芩12克，元参12克，板蓝根15克，鹿含草30克。
功用：疏肝健脾，化痰清热。
主治：桥本氏甲状腺炎。症见颈瘿肿胀不适，咽中似有物阻者。可伴有神疲乏力、咽干、咽痛、咽痰等症。脉濡，苔薄或腻，舌胖大，边有齿痕。
用法：每日1剂，水煎取汁400毫升，分2次服用。
方解：桥本氏甲状腺炎在古代文献并无记载，近代方对此疾病有所认识，从临床症状来看，应属于中医“瘿病”范畴。唐汉钧教授集多年治疗桥本氏甲状腺炎的临床经验，结合中医理论和现代医学对本病的认识，对桥本氏甲状腺炎的发病病机提出新的诠释，认为本病发生的病机有二：一是肝郁脾虚，二是外感风温。
历代医家在论述瘿病的病机时，均认为忧思郁怒是瘿病发病的重要原因。忧思为脾之志，忧思过度可伤及脾气。脾失健运导致水湿内停，聚湿成痰，停留于颈前经络，日久结聚成形而发肿块。现代社会，竞争激烈，工作压力大，过强的脑力劳动，长期思虑过度，损伤肝脾，肝郁脾虚是诱发本病的内在原因；外感风邪，或风邪恋咽为外在因素。
方中黄芪、白术、茯苓健脾益气，苏梗、婆婆针舒肝解郁以扶正治其本；半夏、浙贝、黄芩、元参、板蓝根、鹿含草以化痰清热而治其标，唐汉钧教授称之为“扶正清瘿法”。
加减运用：在临床具体处方用药中，可根据临床实际辨证施治。桥本氏甲状腺炎临床初期多有“甲亢”出现，临床可见心烦手抖、急躁易怒的，可加用柴胡、山栀、钩藤、石决明等疏肝潜阳之品；见心悸乏力的，可加用白芍、五味子、川芎、丹参等养心之品；失眠多梦者加用珍珠母、丹参、夜交藤等养心安神之品。桥本氏甲状腺炎后期又多有“甲减”出现，临床表现为乏力嗜睡，畏寒肢冷、肢体肿胀者，可加菟丝子、肉苁蓉、当归、肉桂、鹿角等温阳补肾之品；腰膝酸软者加杜仲、山茱萸、桑寄生等补肾固腰之品。 （上海中医药大学附属曙光医院 吴雪卿整理）