对加味苍柏散的运用

裴永清，北京中医药大学教授、研究生导师、主任医师，行医40余年，临证善治心脑血管疾病，在肝病研究和治疗上有突出贡献，代表作《伤寒论临床应用50论》被编入《伤寒研究丛书》，并在日本翻译出版。裴永清教授认为，经方为源，时方为流，源流结合，师法不泥方，才能适应不断复杂变化的疾病谱。如其对加味苍柏散的运用，便深刻体现了这一思想。


祛湿清热疗痛风


加味苍柏散出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》，原方为治湿热下注、红肿热痒之脚气病所设。裴永清教授提出，当下之痛风病，以膝以下（尤以脚趾、踝关节）红、肿、热、痛为主要临床表现者，其红属热，肿属湿，痛为不通，湿热兼瘀，阻滞下焦，舌质红或暗红，舌苔多白腻罩黄或黄腻，多发于以酒为浆、以肉为粮之人，用本方治之效佳：苍朮15克，黄柏12克，木瓜9克，川牛膝9克，独活10克，羌活10克，木防己12克，木通6克，生地12克，赤芍15克，当归12克，知母9克，炒槟榔9克，白朮15克，生甘草6克，另加桃仁9克，红花9克，连翘9克，制没药6克；酒气重者，再加炒神曲15克。


裴永清教授曾诊治一位患痛风多年患者，足大趾上段红肿，剧痛难忍，盖个床单在脚上，床单一碰脚都疼。诊治过程中，没到床边患者就先说：“别碰我！”予加味苍柏散三剂后，肿痛锐减，能够下床行走，继以原方调理后渐愈。


大多数痛风患者治疗好后血尿酸归于正常，极个别患者痛风症状虽消失，但血尿酸还是高。就好比转氨酶高不一定是肝病，好多疾病如心肌、骨骼肌有问题等都可能引起转氨酶高一样。可见，用西化的方法来要求中医是死胡同。


降浊消肿化丹毒


加味苍柏散不仅可用来治疗痛风，还可治疗丹毒。丹毒多发于下肢，临床表现亦以红肿热痛为主，病机属湿热下注，浊毒壅滞者多。


裴永清教授曾治一患者，双下肢丹毒3年，膝下至踝肤色暗红，踝上6~7公分处可见丹毒病发灶，色紫红，平素有脚气，瘙痒流水。既往高血压、中重度脂肪肝病史。西医给予抗炎抗感染治疗，近半年用抗生素无效。患者平时喜喝酒吃肉，此为饮食不节，湿热内盛，导致湿热下注，日久热毒壅遏，营热肉腐，伤及血脉，导致丹毒。用加味苍柏散治疗，一天服一剂半，三天后复诊，肿消痛减，前后共服25剂后痊愈。


此外，加味苍柏散还可用于治疗过敏性紫癜，多表现为腿部见紫红色出血点，舌苔多黄腻，亦属于湿热下注病机。总而言之：不论是痛风还是下肢丹毒、过敏性紫癜，只要病机相同，便可异病同治。可见，抓病机是辨证论治的关键。


临床加减运用


临床运用加味苍柏散，要根据具体情况，灵活加减。如痛风以疼痛为主症者，可加桃仁9克，红花9克，连翘9克，制没药6克；嗜酒之人，加炒神曲15克；肥胖湿气甚者，加生苡仁30克。丹毒疼痛程度比痛风轻，以热为主，可酌加双花、连翘、公英、地丁等清热解毒药。过敏性紫癜则可酌情加入丹皮、桃仁、红花、丹参等清热凉血活血药。


另，无论是痛风还是丹毒，其发病均与饮食结构不合理有直接关系，故要求患者忌口非常关键。如痛风患者，蘑菇、油菜、菠菜、鱼类、动物内脏、豆类、菜花等高嘌呤饮食应控制摄入。严格忌口，改变不良生活方式，再与中药配合，则事半功倍。