手足心热 清骨散

清骨散源自《证治准绳》，方由银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草组成，具有清虚热、退骨蒸的功效，用于治疗阴虚内热、虚劳骨蒸，症见午后或夜间潮热盗汗、骨蒸心烦、咽干、舌红少苔、脉象细数。方中银柴胡味甘苦、性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊，为君药。知母泻火滋阴以退虚热；胡黄连入血分而清虚热；地骨皮凉血而退有汗之骨蒸。三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热，共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热使从外解；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常用药，同为佐药。使以甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本，共收退热除蒸之效。
手足心热是一种临床常见症状，主要是指手心、足心有自觉发热感，临床大多是阴虚内热导致的发热。手足心热常见于西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、围绝经期综合征等疾病。
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为，手足心在人体属里属阴，阴虚则生内热，阴虚阳亢，水不能制火，导致虚火内扰，发为手足心热，治疗以滋阴清热降火为主，根据临床表现，具体辨证施治。笔者有幸跟师学习，现将张恩树运用清骨散加减治疗手足心热验案一则整理如下。
患者张某，女，28岁，2023年5月15日初诊。主诉：手足心烦热难耐，夜间热甚，历时一月余，常欲手握冷物，卧时手脚喜伸被外，口燥舌干，腰膝酸软，舌质光红，苔少，脉细数。证属肝肾阴虚、虚火内扰，治以滋阴清热、补益肝肾。处方用清骨散加减：银柴胡10g，地骨皮10g，秦艽10g，知母10g，生甘草6g，白薇10g，酒黄芩10g，芦根15g，酒女贞子10g，墨旱莲10g。7剂，水煎服，分早晚温服，并嘱其饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品。
5月22日二诊：药后诸症悉除，舌质淡红，苔薄，脉细。上方再进7剂，以资巩固。
按本案乃体内阴阳平衡失调，阴液亏虚，肾水不能抑制心火，导致虚热内扰，故见手足心烦热难耐。方中银柴胡、地骨皮、秦艽、知母、白薇清虚热、退骨蒸；酒黄芩升散，泻火解毒、清热燥湿；芦根甘寒，有清热泻火、生津止渴之功；酒女贞子、墨旱莲合为二至丸，能够滋补阴液、补肝益肾；生甘草清热解毒，调和诸药。纵观全方，药证相符，能补益肝肾，平衡阴阳，使阴平阳秘，手足心热自消。（杨晓明
江苏省仪征市中医院）