冬季好用的附子理中丸

中成药附子理中丸由附子、党参、白术、甘草、干姜五味药组成，实际上是理中丸基础上加了一味附子。理中丸出自《伤寒论》，由人参、干姜、白术、炙甘草四味药组成。具有温中祛寒，补气健脾功效。治疗脾胃虚寒证，症见自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏；胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。附子理中丸只是把理中丸的人参换成了党参，功效类同。但是加了一味附子，在《本草正义》里记载附子：“性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”所以加了一味附子明显加重了温阳散寒的功效。由此附子理中丸也成为温阳散寒的经典方药，可以作为治疗很多疾病的基础方。尤其对冬季气温下降后，明显增多的很多疾病有良效。
胃脘冷痛、呕吐
胃脘冷痛多因为中焦虚寒引起，见于西医的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，见胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，呕吐清水，不思饮食。可以用附子理中丸合小建中汤加减或者黄芪建中汤治疗，可以促进溃疡愈合。
“附子理中丸”还能治疗呕吐清水，这种清水就是脾阳虚不能蒸化掉的水液，正如张仲景说“寒多而呕”。这种人，他的唾液会很多，而且质地清稀，嘴里总是觉得很寡淡。这个时候我们就可以用附子理中丸治疗。
顽固性腹泻
附子理中丸对常见的泄泻疾病具有较好的治疗效果，更侧重于治疗慢性泄泻、久泄。
有一种典型的腹泻属于脾土虚寒，表现首先是经常腹泻，常年大便不成形，泻出来的东西经常是吃进去的原形，中医叫“完谷不化”。且肚子特别怕冷，即使是夏天，进了有空调的房间一会儿，就要去腹泻。这个时候治疗就首选附子理中丸，酌加焦三仙等健脾消食的药物；阳虚严重者可以加肉豆蔻、补骨脂等温补肾阳的药物；水样泻者加炒苍术、车前子等燥湿利水的药物；或者肚子一吹风就咕咕叫，很快就腹泻，这个时候笔者在附子理中丸基础上适当加羌活、防风等祛风药效果会更好。
畏寒肢冷
脾肾阳虚的阳虚，表现为畏寒肢冷，直接服用附子理中丸即可。患者服用附子理中丸可以增强患者体力、抗寒能力，具有脾肾阳虚特征的人士，经过此药物治疗之后，在很低的气温下也感觉不到冷，表明了此药增强了脾虚患者的体力、抗寒力。
结合临床实际，笔者发现畏寒的患者，还多伴有气血两虚的表现。此类型患者以女性多见，可由于产后体弱或者平常月经量过多导致。治疗如果血虚明显，可以用四物汤加附子理中丸加减治疗；如果是气血两虚，可以再加黄芪、鸡血藤等益气养血活血的药物。
以上是使用附子理中丸几种较典型的疾病。实际上还有很多的疾病，比如窦性心动过缓、口腔溃疡、肥胖等诸多病症属脾肾阳虚者，也都可以采用附子理中丸治疗。（刘立红）