丹栀逍遥散止崩漏体会

丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》，是在逍遥散的基础上加味而成，由丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、薄荷组成，具有疏肝清热、养血健脾之功，临床多用于肝郁血热之崩漏，月经先期，经量过多，或少腹疼痛，白带多，舌红苔薄黄，脉弦虚数者。笔者以丹栀逍遥散配合补肾养血之剂，治疗肝郁脾虚兼肾虚的崩漏，效果满意。
典型病案
王某，女，18岁，2013年3月25日初诊。患者主诉反复经血不止5年。期间每次月经来淋漓不断半月不止，有3次因出血不止，急诊住院治疗，服用妈富隆和止血药治疗后出血减少。出院后每月服用妈富隆20天，停药后月经即来。此次月经来潮，已20天不能停止，甘肃省妇幼保健医院给予止血缩宫素静脉点滴5天，出血减少，求助于中医治疗。
刻下患者出血量减少，两胁胀满，心情烦躁，手脚肿胀，四肢冰凉，食纳差，疲乏无力，因使用激素过多，患者出现圆脸肥胖症状，舌质红，苔薄白胖大，脉沉迟。
西医诊断：子宫功能性出血。
中医辨证：崩漏，属肝郁脾虚，肾气不足，冲任不固。
治则：疏肝健脾，补肾温阳，固摄冲任。
方药：丹栀逍遥散、胶艾四物汤、固冲汤加减。
处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍12克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，阿胶10克，艾叶炭10克，党参15克，黄芪15克，山萸肉10克，生龙牡各15克，乌贼骨15克，棕榈炭15克，五倍子10克，汉三七粉3克（分冲），香附6克，益母草10克。水煎服，一日一剂。7剂。
二诊：服药后宫血停止，心情烦躁好转，手脚肿胀，四肢冰凉，舌质红，苔薄白胖大，脉沉迟。证属肾气不足，阳虚温煦失职，寒凝血瘀，水邪不利，以原方去丹皮、山栀子、棕榈炭、五倍子，加肉桂、附片、鹿角胶、淫羊藿各10克，温阳散寒，补肾固本。14剂。
三诊：患者月经来潮，经量适中，手足怕冷，二诊方去生龙牡、乌贼骨、艾叶炭，加肉苁蓉、巴戟天各10克，mifang.fuwenhao.com补肾温阳，固摄冲任，防止复发，调理服用半年以上，患者血症得以治愈。
按：本证因反复出血，使用激素治疗出现了肾上腺皮质功能亢进的症状，属于中医脾肾亏虚、肾阳不足、气化不利、寒凝血瘀的征象，如手脚肿胀，四肢冰凉等，用桂枝、附子、鹿角胶、淫羊藿、艾叶、肉苁蓉、巴戟天补肾温阳，固摄冲任；肾虚封藏失职，宫血淋漓不断，反复出血达5年之久，失血伤脾，久漏伤肾，健脾补肾，先后天同补是治疗崩漏之常法，亦为固本之法，常用党参、白术、黄芪、当归、白芍、山萸肉、生龙牡、乌贼骨、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、附子等。
肝主血而藏血，肝疏泄失职，经血非时而下，似屋漏雨水沥沥不断，疏肝养血以澄源，收敛固涩以塞流。常用丹皮、山栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓疏肝健脾，用阿胶、艾叶炭、生龙牡、乌贼骨、棕榈炭、汉三七、五倍子止血塞流。