千金苇茎汤 治疗热毒壅肺痰瘀互结之肺痈的主方

千金苇茎汤出自《备急千金要方》，原是治疗热毒壅肺、痰瘀互结之肺痈的主方。成都市名中医梁万发运用千金苇茎汤治疗湿热咳嗽收效较佳，现将验案二则整理分析如下。
案一
杨某，女，47岁，2023年8月18日初诊。主诉：干咳少痰2周余。患者近2周出现干咳少痰，咳痰色白黏稠，脘痞不适，困重乏力，口干，口苦而黏，大便黏滞不爽，伴咽喉不适。舌质微红，苔黄腻，脉滑数。查体：咽喉肥厚肿胀。
诊断：湿热咳嗽。
处方：芦根30g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子15g，桔梗15g，连翘30g，蜜桑白皮15g，茯苓15g，炒露蜂房5g，燀苦杏仁10g，法半夏15g，陈皮10g，紫苏叶5g，甘草6g。3剂，常法煎服。
8月21日二诊：咳嗽症状明显缓解，偶见一两声咳嗽。诉咽喉不适同前，伴咽痒，上方法半夏加至20g，再加蝉蜕5g。4剂，常法煎服。
8月25日三诊：咳嗽消失。效不更方，继服上方4剂，以巩固治疗。
案二
罗某，男，58岁，2023年8月19日初诊。主诉：咽痒咳嗽，咳黄稠痰4天，加重半天。患者4天来咳嗽，咯黄稠痰，服用中西药不效，遂来就诊。现咽痒咳嗽频频，咳痰黄稠，口不干渴，伴心悸，舌质红，苔黄厚腻，咽喉肥厚，咽部充血，脉滑数。
诊断：湿热咳嗽伴心气津两虚证。
处方：桃仁10g，芦根30g，薏苡仁30g，冬瓜子15g，桔梗15g，连翘30g，牛蒡子15g，桑白皮15g，金荞麦15g，浙贝母15g，姜半夏10g，太子参20g，麦冬15g，五味子5g，紫苏叶5g，甘草10g。3剂，常法煎服。
8月22日二诊：咳嗽明显好转，痰量明显减少，痰色由黄稠量多变为色白量少。上方姜半夏加量至15g，继续服用4剂以资巩固。
按湿为阴邪，其性重着黏滞，与热相蒸，壅滞上焦，阻遏肺气，形成湿热咳嗽。湿热咳嗽病程长，症状难以缓解，临床上常被误诊误治。该病治当清热利湿、开宣肺气。千金苇茎汤用药轻灵，清热又不过于苦寒，利湿且不过于温燥，故作为治疗湿热咳嗽的基础方常可获得满意疗效。
千金苇茎汤出自《备急千金要方》，原为治疗热毒蕴肺、痰瘀互结之肺痈。清代医家陈元犀谓：“此方（证）以湿热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪在肺也。肺被壅堵不通，气血不行，结成痈矣。”临床多以芦根代替苇茎，具有通肺胃之结气、润肺生津之功；桃仁活血化瘀，泻血分之热结；薏苡仁利湿，清结热之源；瓜瓣，今用冬瓜子，具有排瘀、开清结热功效。但本方利湿、泻肺力量较弱，所以在原方基础上加杏仁以泄降肺气，加桔梗以开宣肺气，蝉蜕祛风利咽止痒，白前祛痰降气止咳；方中二陈汤理气调中、燥湿化痰，痰消气顺则咳嗽宁。如此则将清热、化湿、宣肺有机结合。案二患者有气阴两虚引发的心悸，所以用苇茎汤合生脉饮，获得很好的疗效。（李欢
成都中医药大学附属医院针灸学校）