特发性水肿 疏肝运脾汤

沈炳章，1943年出生，江苏省名中医，江苏省太仓市中医医院主任中医师。曾任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员、苏州市中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作50余年，擅长治疗中医内科脾胃病及疑难杂病。
组成：柴胡6g，香附10g，青皮6g，当归10g，白芍10g，白术10g，陈皮6g，云茯苓15g，泽泻15g，益母草18g，炙黄芪18g，甘草6g。
功能：疏肝解郁，运脾化湿。
主治：特发性水肿证属肝脾失调，见颜面及下肢水肿，性急焦躁，多思忧虑，夜寐欠安，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉细弦，或弦滑。
用法：每日1剂，常法煎服。
方解：特发性水肿，又称周期性水肿、功能性水肿，是一种原因不明的水盐代谢紊乱综合征。本病以育龄期女性为多见，常伴有月经不调及忧郁、心烦、失眠等情绪障碍，可归属于中医学“水肿”“郁胀”“湿郁”等范畴。
沈炳章认为，特发性水肿应以“水肿”“女性”为辨证的着力点。肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化。女子以肝为先天，以血为本，人体血液的正常运行依赖肝的疏泄功能。水肿之因又离不开脾，机体的水液代谢需要通过脾的运化功能维持动态平衡。反之，则可出现水液停蓄，泛溢浮肿。因此，本病与肝、脾密切相关，治疗上当侧重于疏肝、运脾，遂以此为方名。
疏肝运脾汤中，以柴胡、香附、青皮辛香发散，顺应肝木本性；肝体阴用阳，加当归、白芍养血柔肝；湿阻中焦，以白术、陈皮健脾化湿；湿蕴下焦，加茯苓、泽泻利水渗湿；气滞则水停，佐黄芪补气行水；气滞则瘀阻，加益母草活血消肿；甘草益气和中，又能调和诸药。全方在治法上突出“疏”“运”二字，分别以逍遥散、补中益气汤加减化裁，意在使肝脾调和，水肿得消。值得注意的是，本方所选方药与叶天士在《临证指南医案·郁》中对肝脾气血郁提出“以局方逍遥散，兼服补中益气”的治则颇为一致。
加减运用：神倦乏力、纳呆便溏者，加党参、山药；四肢不温、畏寒怕冷者，加附子、桂枝；形体肥胖、胸闷胁胀者，加半夏、山楂；腹胀、尿少者，加大腹皮、枳实；情绪烦躁、夜寐不安者，加丹皮、山栀；月经量少、色暗甚至闭经者，加桃仁、红花。（江苏省太仓市中医医院吴力强整理）