论肝火犯肺和脾湿犯肺

肝火犯肺和脾湿犯肺，是临床上常见的两种肺部犯病的证候，且都为实证。所不同者，一为肝肺实火，一为睥肺痰湿也。现将其病因与证治简述如下。

1．肝火犯肺：肝属木，肺属金，所以此证又叫木火刑金证。其因或由患者素有肝火，不得消除，或由肝气郁结，久而不解，化火犯肺所致。临床表现除咳嗽阵作，痰少而稠，或咳咯鲜红色血液外，尚有胸胁隐痛或灼痛，烦热口苦，急躁易怒，或更有头眩目赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数等。宜泻肝清肺。用黛蛤散合泻白散加减：海蛤壳、桑皮、白芨各15克，粳米(布包煎)30 克，地骨皮、黄芩、麦冬、知母各12克，沙参18克，甘草6克，水煎，每日1 剂，取汁600毫升，并以此汁加青黛9 克，再煎5分钟，分3次服，其效颇佳。方中以青黛、黄芩泻肝火；海蛤壳、桑皮、知母、地骨皮清肝热，化稠痰，止咳嗽；白芨止血；麦冬、沙参滋阴润肺；粳米、甘草养胃和脾。

2．脾湿犯肺：中医认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。若饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，上逆犯肺，则成脾湿犯肺证。此证临床上多表现为咳嗽痰多，色白清稀，易于咯出，胸闷气紧，脘痞纳差，口干不饮，口淡或口中发甜，舌淡苔白厚腻，脉弦滑或濡缓等。其治当燥湿化痰、降气止咳。宜用二陈汤合三子养亲汤加味：苏子(炒)、白芥子(炒)、莱菔子(炒)各9克，半夏15克，茯苓、陈皮、前胡、杏仁各12克，枳壳18克，炙甘草 3克，水煎，每日1剂，分3次服。背部发冷者，加干姜12克，五味子9克，细辛6克；痰声漉漉而喘者，加麻黄9克，射干12克。方中苏子降气行痰；白芥子畅膈除痰；莱菔子消食化痰；半夏燥湿化痰；陈皮利气降痰；茯苓渗湿化痰；枳壳宽胸理肺；杏仁、前胡止咳祛痰，降气平喘；甘草调和诸药，补脾和胃；干姜、细辛、五味子温化痰湿，敛肺润肺；加麻黄、射干降气平喘、祛痰利咽。

总之，上述两种证候，前者是先有肝火、后有肺热之证，后者是先有脾湿中阻，继而又见痰湿雍滞肺脏之表现。虽皆属实证，但治法却大相庭径。 (陈国华)