察瞳孔 识病魔

特约专家、香港国际医学院客座教授、医学博士 郭振东

人眼瞳孔(即瞳仁)，是人体健康与否的观察点。正常情况下，双侧瞳孔等大等圆，并可随光线强弱以及情感变化而扩大或缩小，它们受感神经和副交感神经支配。诊察瞳孔有无异常，常能帮助诊断许多疾病。

1．双侧瞳孔缩小：中医认为是肝肾俱伤，元气衰弱之故。见于全身受吗啡、氯丙嗪、巴比妥类、水合氯醛、毛果芸香碱等药物的影响，或有机磷类农药及毒蕈中毒，瞳孔越小，中毒越深。还可见于流行性乙型脑炎、交感神经麻痹等疾患。如果眼睛局部受缩瞳药如毛果芸香碱、氨甲酰胆碱等影响，或发生炎症、外伤、异物刺激等，亦可发生双侧或单侧瞳孔缩小。老年人瞳孔比青年人小，为肾虚的表现。

2．双侧瞳子L散大：中医认为是七情内伤，精气不敛，痰火上升之故。暴病瞳孔散大，多见于脑血管意外(中风)；久病后瞳孔散大，是濒临死亡之兆；全身用过阿托品、普鲁苯辛等有扩瞳作用的药物，双眼瞳孔亦会散大，医学上称药物性瞳孔散大。如果眼睛局部应用丫阿托品、苯肾上腺素液等扩瞳药，或患了青光眼、视神经炎、视网膜中央动脉阻塞等招致失明，病眼瞳孔亦会散大，且对光反应减弱或消失。

3．双侧瞳孔不等大：见于严重的脑肿瘤、脑疝或脑外伤等疾患；亦可见于颈动脉狭窄等。

4．单侧或双侧瞳子L分裂：在瞳孔区可见剑两个以上、大小不等、形成不一、扩缩如常的瞳孔，这是先天异常的表现，如对视力尤影响，可不必处理。

5．瞳孔畸形：若瞳孔呈垂直长轴畸形，可能有下肢动脉炎；水平长轴形畸形为全身衰弱征象；斜长轴畸形有脑偏瘫或脑溢血。总的来说，瞳孔畸形意味着畸形侧有严重脑血管、脑本身或颈动脉处病变。另外，若发牛梅花形瞳孔或瞳孔内有较多色素组织，则表示该眼前有葡萄炎、高眼压、外伤等病伤。

6．瞳孔偏位：除先灭异常外，多数发生在眼外伤或眼内手术后。