妇科辨舌 观舌形和舌质观舌苔

“舌乃外露之脏器”，中医特别强调望舌。王氏妇科对妇科舌色辨证颇有见解。


在临床望色辨舌中，首先应明白舌质和舌苔之区别。望舌，是观察舌的颜色、形态和质地。望舌苔，则是观察舌面上苔垢的颜色和厚薄。舌质以候气血之盛衰，舌苔则察病邪之深浅。


妇科辨舌，先察舌质，舌苔虽恶，但舌质红润，不过是胃中浊秽内滞。然舌质的形态，则关系到内脏的病变、气血的盛衰和瘀积，常提示病之轻重及治则。


观舌形和舌质


舌通内脏，观舌质可辨病原之虚实寒热。一般虚证可见舌体松，质嫩或凹陷或色淡等现象，如妇女月经过多、崩漏、出血过多，或慢性病、久病者，均可见此舌象。实证，观之多舌体胀，质厚，色红。属于热证的，舌体胀大满口，边有齿印，舌质结实，色红或深红。属于寒证的，舌体薄，质嫩，色淡。可概而论之：舌质以张大结实为实。舌色的鲜红紫降为热。苔色的老黄为实。临床中实与热常并见。如舌体松质嫩，舌心可见凹缝为虚，舌色淡为寒，虚与寒也很容易并见。但临床也有实而寒，虚而热者。则应结合患者的症状与脉象合参研究。


观舌质干者为津亏，润泽者正常。瘀血内阻，舌多紫黯，或有瘀点、瘀斑。其舌质多望之干，若摸之却湿润。若是气阴二虚，多舌有薄白苔，望之润，摸之则燥。总之，舌质不论红降或淡白、或紫黯，总以色润者为吉，不拘有苔无苔，凡见舌质枯萎，都属内伤精血不足之证。舌边有齿痕，多为脾肾不足水湿不化。临床上常见妇人带下量多，往往视其舌质浮胖，舌边齿痕明显。王氏经长期临床观察总结，认为妇人患急性盆腔炎，舌质也多有胖大，且舌苔多厚腻。在治疗过程中，厚腻转薄白，病情向愈。如症状减弱而苔腻不退，则表示病情未减，甚至有加重可能。此外，若舌面上见青蓝色，皆属血分有病，且多为瘀血症。


观舌苔


舌之有苔，有如湿土上生绿苔一样，皆乃湿土上薰而生。人之舌苔，多为脾胃湿热上蒸而生。正常人舌上常有浮白或浮黄之薄苔一层。夏季常人舌苔较厚，但多不满布和板滞。如见满舌白腻苔，多见胃脘胀闷，食不下者。孕妇脾胃不和，有湿热者，多见气机不畅，也每见舌苔满舌而白腻，故此也为患妊娠恶阻之特有舌苔。舌苔黄白厚腻，或舌中灰黄，此种舌苔多见妇女下焦湿热结滞。若症状有带下黄白量多，伴少腹疼痛，则多属于妇人慢性盆腔炎。


妇人见黑苔，多属血瘀，灰苔则是血瘀而夹痰。此外，妇人患热性病，也容易生黑苔。这多是瘀热互结之故，特别在月经将行，或月经正行及产后恶露未净时患热性病，往往血与热结，或热与血结，更容易成瘀热证，而出现黑苔。临床上都以黑苔的湿润细腻或燥裂起刺分寒热，常见瘀血黑苔，虽内有热结而仍不起刺，而必非内有真热，不过是肺胃津伤。产后见灰黑苔，必须要考虑瘀热内结。如果有恶寒发热的，要防神昏谵语。临床还有一种瘀积苔，舌色舌苔如常，唯舌上有紫黑斑点隐隐于膜下，或在舌边，或在舌中。少则二三点，多则十几点。此多为瘀血积于某处之特征。


总之，王氏妇科认为：舌苔见黄白或灰黑，多数是实证，多容易治疗。如果舌质有变化，多是气血亏耗，或瘀滞的内伤病，甚则也见于内脏器质性病变。故临床观舌质、舌苔，有十分重要的指导意义。