中医药工的手上工夫

编者按：只此一家，别无分号——你知道吗？在江苏省南京市的部分医院，都有着自己的“独家秘药”。这些药在药店并不销售，只能在这家医院内凭处方购买，这就是医院的“院内制剂”。江苏省中医院目前有140多种院内制剂，数量在南京市各医院中位居首位。这些价廉物美的院内制剂是由谁创制出来的，又是如何在传承中历经变迁？小小的一盒药，背后的故事厚厚一叠。本报和您继续一起探秘江苏省中医院的“独门秘方”，以及秘方背后的故事。


传统的中药丸散膏丹，做出来都是药工的手上工夫。在上世纪50年代建院之初，江苏省中医院依然保留着最传统的制药工艺。老药工们不仅有扎实的基本功，还有绝活手艺。江苏省中医院院内制剂的传统剂型，全靠老药工的真工夫。到了八十年代，做中药有了多种可能，片剂、冲剂、气雾剂等众多新剂型都开始出现。剂型的改变，既是技术的升级换代，也是根据临床改良药物的结果。


药师曾经脚踩“风火轮”碾药


在1954年建院之初，江苏省中医院的药房差不多是个扩大了规模的中药铺子，“前场”抓药，“后场”就可以进行中药的炮制加工。后来在朝天宫处建了个药材加工间，规模也说不上大。老药工张业禄告诉记者，那时候药工一天工作八个小时，30斤粉子能做出30斤药来。“不过那时候患者远没有现在多，所以靠十来个药工的手上工夫，也能满足需求。”


药材变成药粉，可不是把药材放进搅碎机那么简单。碾药是个十足的技术活，铁质的长形碾槽里放上药材，碾盘长得像车轮，药工坐着脚踩在碾盘上，让碾盘在碾槽中来来回回，解除病痛的一些药材饮片，如赤小豆、酸枣仁、白豆蔻等等，就在压碾研磨中分解、脱壳。为了加重力道，药工们有时还得“耍把式”，扶着墙，人站直了脚踩碾盘来回，这个平衡性可不好把握。老药工张居平说，只有中药铺出身的、基本功扎实的老药工才使得出劲来。


“泛丸”靠的全是手上工夫


“中药的丸剂不少，大致可以分为水丸、蜜丸、糊丸等等。糊丸相对较少，通常会带有一定的毒性，做成糊丸也是为了延缓消化吸收。”张业禄说，古法做丸剂，靠的全是药师“泛丸”的手艺。


张居平对传统做药丸的工艺，至今仍记忆犹新。“药材筛一筛，碾成粉末，药筛过之后的粗末子挑出来做药芯，和细药粉一起放到匾里，这就是准备工作了。”张居平介绍，真真做药丸时，往匾中洒适量的水，这就使得药粉有一定的黏性，然后药工双手抓匾开始不住地画圈颠筛子，药粉在不停地滚动中黏上药芯，由小变大，逐渐成为药丸。这是水泛丸的做法。至于有些加了蜜的药丸，因为黏性大了，难度要比做水发丸小得多。


不过无论是水发丸还是蜜丸，技术纯熟的药工做出来的丸子，大小均匀，致密紧实，堪比艺术品。


著名的院内制剂利胆化石丸，最初就是丸剂。张业禄告诉记者，原利胆化石丸只得两味中药，几乎没有黏性，要顺利做成丸子，技术要求就特别高，在没有机械化的时代，靠得都是药工的手上工夫。


剂型改革，中药有了新姿态


中药的传统剂型，不出丸散膏丹，不过到了上世纪八十年代，江苏省中医院院内制剂的剂型开始丰富起来。到了1992年，医院提出了配方改革，再加上制药新工艺的成熟，中药剂型变革更是如火如荼起来。


如今仍在临床一线使用的“明星药”肺宁合剂，模样也是慢慢在改变。以往肺宁合剂是汤剂，在80年代的时候首次改成了丸剂。这种变化可不是赶时髦，老药工姜金祥向记者解释，中医对疾病有虚实、寒热、表里、缓急、轻重、上下之分，相应的治疗药物也应根据不同的病症来选择。


剂型虽是药物使用的必要形式，同样也是要根据药物和病患的特点来选择。汤剂和丸剂适用的病情不一样，汤剂好吸收，对感冒发烧这样的急症就特别适合，而中医理论中有“丸症缓也”的说法，意思是丸剂吸收较缓慢、药力较持久，更适合慢性病。改成丸剂之后，对患者而言也方便多了，以往汤剂开药瓶瓶罐罐、还放不住的缺点一下就被解决了。


将药丸外面裹上糖衣、薄膜衣，有效成分的缓释更能控制，这是片剂的好处；汤剂改成了袋泡剂，体积更小了，患者携带也更为方便；有效成分融入到气雾剂里，可以直击患处，并且药物分布更均匀，起效也更快……如何让剂型更好地为药效来服务，江苏省中医院的医生、药师们的探索，仍然在继续着。


江苏省中医院院内制剂一览（5）


白驳丸
活血祛风，清热解毒。用于血热毒盛，全身瘙痒，白斑，疹块及白癜风等。口服。一次6克，一日2次。


白癜丸
活血祛风，宣散风热。用于皮肤瘙痒，白癜风。口服，一次5克，一日2次。


血复生浸膏
补肾填精、益髓生血。用于慢性再生障碍性贫血，难治性贫血，白细胞减少等。开水冲服。每次5～10克，一日3次。


和胃胶囊
顺气开郁，和胃化浊。用于功能性消化不良。口服。一次4粒，一天3次，饭前服用；或遵医嘱。


参希胶囊
补气养血，宁心止痛，补充人体必需的微量元素硒。增强人体免疫功能，减轻放疗和化疗的毒副作用，改善心肌细胞的功能。用于减轻肿瘤放疗和化疗的毒副作用，及缺硒引起心脑血管疾病、糖尿病、肾炎和乙型肝炎等。口服。一次3～4粒，一日2次；或遵医嘱。


健肾片（Ⅱ）
补气健脾，活血利水。用于脾肾气虚证，慢性肾炎。口服。一次4～5片，一日3次。


克瘤丸
益气扶正，破痰散结，解毒抗癌。用于恶性肿瘤。口服。一次5克，一日2～3次。


血复康丸
解毒活血。用于急慢性白血病，骨髓增生异常综合症，骨髓增生性疾病，恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。口服。一次8～10克，一日3次；或遵医嘱。


冠心平补气益阴养血，活血化瘀行气，疏经通脉止痛。用于气虚阴伤血亏，痰气瘀血阻滞型冠心病引起的心前区疼痛，胸闷憋气、心悸、气短乏力等症及心率失常，动脉粥样硬化，高血脂等。口服。一次4～6片，一日3次。


保精片
补肾固精，利湿导浊。用于前列腺炎等。口服。一次6片，一日3次；或遵医嘱。