少阳病位“半表半里”之说

•《伤寒论》中“表”的概念均是指“太阳”或者“经证”，而“里”的概念则随证候之不同而不同。



•“半表半里”可作为少阳病主证症状表现的表述，而不能作为少阳病的病位来概括少阳病。


“太阳病位在表，阳明病位在里”是大家所公认的，也符合《伤寒论》原文意指，而少阳病病位在“半表半里”的说法，不仅不符合原意，也缺乏可信的理由。


少阳病位“半表半里”之说是错误的


自成无己在《注解伤寒论》提出“半表半里”之后，历代医家多有承传者，但持否定意见者也不在少数。成无己依据的是第148条“……此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。”


按照原文，“阳微结”这个证候的“头汗出、微恶寒、手足冷”属于表证，而“心下满、口不欲食、大便鞕”属于里证——既有表证，又有里证，是为“一半在里，一半在外”，这是阳微结的证候特征，是症状表现的位置归属，而不是病理病位，更与少阳病无关。


将“阳微结”与少阳病等同起来，主要是因“可与小柴胡汤”一句原文引起。


前面我们已经论述过，少阳病可归属于柴胡汤证，但柴胡汤证不一定都是少阳病，使用小柴胡汤可以治疗包括少阳病在内的很多种疾病，当然也可以治疗“阳微结”证。


不能因为“阳微结”用小柴胡汤治疗就成了少阳病，并因此便推断“阳微结”症状“一半属里，一半属表”是少阳病病位的“半表半里”，这显然是混淆了病证的概念。


表里的概念是相对的，非表即里，非里即表，没有半表半里之说。即便是一半症状属表，一半症状属里，也不代表病位是半表半里——半表半里的提法具有概念性错误。


《伤寒论》中，表里相对的概念在不同位置有不同所指，如第56条：“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。”是以太阳为表, 以阳明为里。第93条：“身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。”是以太阳为表，以少阴为里。第128 条：“太阳病六七日，表证仍在，以太阳随经，瘀热在里故也。”是以太阳经证为表，太阳腑证为里。第157条：“汗出不恶寒者，此表解里未和也。”是以太阳为表，胸中停饮为里。第168条：“表里不解者，桂枝人参汤主之。”是以太阳为表，以太阴为里。


可见，《伤寒论》中“表”的概念均是指“太阳”或者“经证”，而“里”的概念则随证候之不同而不同。


“半表半里”可作为少阳病症状表述


“半表半里” 的提法来自原文第148条，指的是“阳微结”证的症状一半属于里证，而另一半属于表证，其“表里”“里外”的概念是证候的症状表现，并非病理上的实质病位，而且条文中提出的“表里”“里外”概念，是指症状的归属。


太阳病、阳明病、太阴病的经证、腑证均有明确的证候表现，而少阳病的经证伤寒、中风证候表现也很明显，但腑证的表现并没有单独的条文或单独且明显的证候。


如第266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”明显是属于用小柴胡汤治疗的少阳病证候，但其表现“往来寒热、胁下鞕满”属于经证，而“干呕不能食”则属于腑证。不管是属于经证还是腑证，也还都是少阳病。因此可以说，少阳病的“半表半里”可以是指证候的症状一半在经表，一半在腑里。


从症状表现的角度，可以将少阳病的主要证候称作半表半里证，且其表里也只是经、腑相对而言的，与第128条“太阳病六七日，表证仍在，以太阳随经，瘀热在里故也”的经证、腑证相对而称为表里类似，但与《伤寒论》中其他的以太阳病为表，其他经病为里的证候概念不同。


所以说，“半表半里”可以作为少阳病主证症状表现的表述，而不能作为少阳病的病位来概括少阳病。


少阳经居中但不能说是“半表半里”


根据十二经络在人体体表四肢的分布，太阳经分布于四肢外侧的后面，阳明经分布于四肢外侧的前面，而少阳经则居于中间。然而，这只是经络的分布位置，并且非常明确地表明其是居于中间。因此，从经络分布来看，前就是前，后就是后，中间就是中间，不能是半前半后，亦不能说成是“半表半里”。


依照研究《伤寒论》的开阖枢功能理论，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。“枢”居于开阖之间，才能够枢转。所谓枢转，是指向外可以转递给太阳，向内可以转递给阳明，所起到的作用是转递功能。“枢”是指枢机功能，并不是少阳经所处的位置，所以不能说少阳的枢机作用是半开半合，也就更不能说其是“半表半里”了。


按照伤寒病传经理论，所谓的“三二一传”，是按照阳的多少，太阳为三阳，阳明为二阳，少阳为一阳，太阳病传给阳明，阳明病传给少阳。但不论从理论上还是临床上，断然没有阳明病传给少阳形成少阳病的明例，即“阳明居中主土，万物所归，无所复传”。如果是依据“三一二传”的传变方式，则是太阳病传给少阳，少阳病传给阳明，临床上此类例子倒是不少见，但同时太阳病更容易且更多的是传给阳明，这说明三阳病的传变是一个平面传递的层次，而不是一个线性传递的层次。


因此，从病理传变的角度，少阳病不可能传递给太阳，但可传递给阳明，也不支持少阳病病位为“半表半里”说法。