治痛证经验和医案

　　江苏省已故名医章次公先生临床运用附子甚为广泛，本篇择其治痛证经验和医案，以示一斑。

　　头痛

　　或配伍养血祛风通络化瘀之品，取附子大辛大热，祛表里之沉寒，通络脉之瘀滞，并能止痛之用。或配伍养阴补血之药，用附子升清阳，并且静中有动，始能生化不息。

　　案例

　　王女。头痛达十年之久，作辍无常，痛剧则呕吐频作，彻夜不寐，痛苦不可名状。治风当先治血，古有名训，但追风通络之品，仍不可少。

　　处方：炮附块30克，全当归30克，大川芎18克，甘枸杞18克，明天麻18克，藁本18克，大蜈蚣10条，炙全蝎18克，制半夏18克，绵黄芪30克，炒枣仁18克，茯苓18克，生白术18克。共研细末。每日3次，每次3克，饭后服。

　　此方仅服两料，即告痊愈。后以他病来诊，知其痛已3年未发。

　　按：治头痛取附子大辛大热之性，温壮阳气，祛表里之沉寒，通脉络之瘀阻，标本兼治，较纯用化瘀祛风者高明一筹。

　　痹证

　　章次公医案中痹证门共21案，有13案用到附子。考其用附子的配伍方法，一是常与养血药如当归同用以温养气血，二是常与祛风散寒药同用如配细辛以增强止痛之力，三是常与虫类药如蜈蚣、全蝎同用搜剔脉络。

　　腰痛

　　如治张男患坐骨神经痛，用附子温阳散寒，配伍全蝎祛风止痛，丹皮、当归、赤芍活血，小金丹搜风散寒，逐瘀定痛，一诊即大效。

　　胃脘痛

　　对于胃寒而作痛，章氏多用附子取效。或配延胡索之行气活血，或配杏仁泥之疏利开通、破壅降逆，或配荜茇之温中暖胃，或配党参、白术之益气健脾，或从乌头赤石脂丸化裁，配伍赤石脂之固胃肠止腹痛。

　　案例

　　陈女。胃脘痛其原因多种，主要当分主动、被动，主动多属胃之本身疾患，胃溃疡、胃炎、胃痉挛之类，被动多由某种原因使之作痛，如胃酸过多、冷食及刺激等。病者乃主动之痛而属于神经性者。

　　处方：炮附片5克，延胡索9克，制香附9克，当归9克，旋覆花9克(包煎)，刺猬皮5克，娑罗子9克，小茴香6克，佛手片6克。

　　二诊：胃痛将作，背部先有不快感，《金匮》所谓“心痛彻背，背痛彻心”之症也。非神经痛即胃痉挛也。

　　处方：杏仁泥24克，炮附片9克，旋覆花9克(包煎)，赤石脂9克，延胡索15克，香甘松6克，佛手9克，当归12克。

　　按：胃痛将作时，背部有不快感，章氏用《金匮》治“心痛彻背，背痛彻心”之法治之。附子、赤石脂逐寒止痛，合杏仁泥、延胡索、旋覆花、甘松、佛手、当归疏利气血，殆取“通则不痛”之义矣。

　　此外，对于痢疾腹痛，章氏常用附子止痛；经行腹痛配麻黄温经，艾叶暖宫，当归活血，延胡索、血竭止痛。寒疝配伍炮姜、蚕沙、补骨脂温经燥湿散寒止痛。(邢斌)