中药“曲剂”知多少

在诸多的中药制剂中，有一类曲制剂，即用面粉加上诸多药物，经发酵而成，计有六神曲、建神曲、半夏曲、沉香曲、采云曲和霞天曲等。《本草经疏》载：“古人用曲，即造酒之曲，其气味甘温，性专消导，行脾胃滞气，散脏腑风冷。”但这些曲在临床运用上各有侧重，极易混淆。现将这些曲制剂的制法、功效及适应症分述如下。
六神曲
又称神曲、六曲，为临床上最常用的一种曲。先将鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼切碎；赤小豆碾末，杏仁去皮研碎，混合拌匀后加入麦麸、白面，用水合成团块，压平后用麻袋覆盖，令其发酵，至外表长出黄色菌丝时取出，切成约3厘米见方的小块，晒干即成。其性温，味甘辛，入脾、胃经。据测定，主要成分为酵母菌，还含有挥发油、苷类、脂肪油及维生素B等，具有健脾和胃、消食调中的功效，临床上用于治疗饮食停滞、胸痞腹胀、呕吐泻痢、产后瘀血腹痛、小儿腹大坚积等症。六神曲既可生用，亦可炒黄或炒焦。炒焦用消导作用更强。六神曲可煎汤内服，亦可入丸、散。对丸剂中有金石药品难以消化吸收者，可用神曲糊为丸，如磁朱丸中就用较多的六神曲与磁石研粉，加入朱砂制成丸剂，以利吸收，发挥药效。
注意：脾阴虚、胃火盛者忌用；孕妇慎用。
建神曲
又称建曲、范志曲，它是取枳壳、枳实、木香、槟榔、大黄、使君子、防风、羌活、厚朴、元胡、莪术、良姜、麦芽等44味中药研为细末，加入赤豆、小麦拌匀，以青蒿、赤柱草、苍耳草煎汤和药，反复揉匀发酵而成。其性温，味苦，具有健脾消食、理气化湿及解表的功效，适用于感冒风寒，头痛、食滞胸闷、腹痛吐泻、痢疾、小儿伤饥失饱等症。它最大特点是适宜食滞不化兼感风寒者。《药性考》称其“搜风解表，调胃行痰，止嗽、疟、痢、吐泻；能安温疫岚瘴，散疹消斑。感冒头痛，食滞心烦，姜煎温服，或二、三钱。”服法同上。
半夏曲
始创于明代的《韩氏医通》，是将生半夏、法半夏各半，研成粉末，再用生姜汁和面粉加温开水调成稀糊，倒入半夏粉中揉搓成团，发酵后，以木制模型压制成小块，晾干而成。本品性平，味苦辛，具有止咳化痰、消食化积的功效，用于治疗咳嗽痰多、苔腻呕恶等症。以半夏入曲，取其燥湿化痰之力，对治疗寒湿生痰具有良好疗效。
沉香曲
先将木香、霍香、檀香、降香、砂仁、白蔻、郁金、枳壳、槟榔等23味中药研成粉，混合均匀，另取六神曲捣碎做成稀薄浆糊，与上列之混合粉末搀合均匀，做成软材，压入己用沉香粉铺匀的模具中成型，然后取出干燥即可。其性温，味苦香，具有理脾胃气、疏导化滞、消除胀满、去痛止泻的功效，适用于感冒风寒、食积气滞、胸闷脘胀、胁肋作痛、呕吐吞酸等症。多入群药煎汤内服。
注意：阴虚内热者慎用。
采云曲
是用焦神曲、炒白术、薄荷、枳壳、麦芽、厚朴、焦山楂、紫苏、肉桂、青皮、羌活、桔梗、木香、白芷、槟榔、甘草、陈皮、草果、檀香、半夏、茯苓、干姜、白芍等27味中药制成，具有祛风散寒、健胃消食的功效，用于治疗感受风寒、饮食停滞、胸闷腹胀、呕吐嗳酸、消化不良等症。现有制成颗粒剂的中成药，包煎取汁服或用开水冲服，更为方便。
注意：风热感冒、过敏体质者及孕妇忌服；服药期间忌食生冷油腻。
霞天曲
出自《本草备要》，先将霞天膏（黄牛肉煎汁炼成）用热水加热使之溶解，然后与半夏、焦白术、茯苓、党参、炙甘草、陈皮等中药研成的细末混合均匀，放入涂有麻油的模具中成型，取出晒干即成。其性温，味甘微苦，入脾、肺二经，具有健脾益胃、化痰蠲饮的功效，用于中气虚馁、体倦腹胀、宿饮痰核等症。 《本草备要》载：霞天曲“治沉疴痼痰，功效最烈。”《饮片新参》亦载其：“健胃化痰，消宿饮、癖块、痰核。”
注意：内热燥痰者忌用。
典籍上记载，按不同之辅药及治疗功效，还有生姜曲、矾曲、皂角曲、竹沥曲、麻油曲、牛胆曲、开郁曲、硝黄曲、海粉曲等曲类制剂，实际上这些曲剂并不应用，亦无商品出售，故略之。 （韩德承）