研究清宫医案中时方的应用

　　时方是相对于经方而言，实寓时下之方、时令之方之义，又有广义狭义之分。
广义时方，概指唐宋以后的方剂，率多历代名家名方。狭义时方，一般指金元以后医家创制的方剂，尤以温病学家所创制方剂为代表。前者如《千金》温胆汤、《局方》藿香正气散；后者如吴又可之达原饮、吴鞠通之桑菊饮等等，不胜枚举。从方剂学发展史来看，无论是数量还是诊治范围，时方方剂都远远超过经方方剂。

　　研究清宫医案中时方的应用，有以下几个特点：

　　1.不少唐宋金元时期的时方，也是历史上著名的方剂，如温胆汤、犀角地黄汤、香苏散、泻白散、清暑益气汤、四物汤等等，在清宫医案中不仅被大量运用，而且御医们在应用原方时，不是照搬照套，而是根据患者情况加以改进，从而扩大了诊治范围。例如泻白散，功能清肺泻热，止咳平喘。但在宫中却有宁嗽泻白汤治夜间发热，干嗽无痰之设。又有凉膈泻白散治肝肺有热，咳嗽咽紧，音哑胸闷之用，可见应用时方是有创新的。

　　2.不少时方中的有名方剂，如《温病条辨》中之杏苏散、五个加减藿香正气散等等，实际上是在清宫中率先使用，尔后才流传于民间。由此溯源，可知清代御医医术之高超及其医案之可贵。换言之，我们今天所知的一些温病时方，实际是清宫御医创制的成果。

　　3.清代宫廷御医从自己学识和临床经验出发，还创制了不少有效名方。这部分被深锁禁锢起来的大内效方如二香汤、三黄快癍汤等，藏在深闺，正是极待发掘的时方，尤有重要价值。如绣球丸系用大枫子肉、木鳖子肉、蛇床子、轻粉……等共研细末，用红枣肉捣成泥，入前药末和匀，外涂患处，可治“脓窠疮”，即一种化脓性皮肤病，有殊效。而十香返魂丹则从苏合香丸加化痰祛风之品组成，用之可辟秽醒脑，化痰定神，凡卒厥晕死者，多可回苏。

　　4.一些成药为宫中秘制，与外传不同，如金衣祛暑丸、牛黄清心丸等等，也应引起我们的重视。

　　清宫寿桃丸原名蟠桃丸，是清代乾隆朝臣下献给高宗爱新觉罗·弘历的健身秘方。陈可冀与作者等采用随机、对照等方法，于1982~1984年以降，应用本品（由天津达仁堂制药厂试制）对具有明显肾虚衰老症候的老年期和老年前期受试者303例进行了临床观察，同时开展基础研究。

　　基础研究结果表明，本品对鼠肝匀浆（体外）过氧化脂质生成，具有很强的抑制作用，清除超氧自由基和羟自由基的作用也很强。研究结果表明，本品能够改善肾虚衰老见证积分值，老年前期组疗效优于老年期组；服药后肺脏弹性回缩力改善，肾损伤减轻，男性勃起功能增强，头发中Cu、Na值有下降到健康老年人数值的趋势，Zn／Cu比值上升。本品还能够显著提高瞬时记忆力和记忆广度，对于扭转老年人近事遗忘有一定裨益。

　　由此可见，清宫寿桃丸的延缓衰老作用，可能是通过补益肾阴、肾阳，对机体衰老的多器官、多功能系统进行综合性调节的结果。

　　御制平安丹系清代大内名方，曾使用180余年不衰。为了验证平安丹防治晕动病和急性单纯性胃炎的疗效，陈可冀与作者等采用文献研究和随机、对照等方法，于1987~1990年，
应用本品（由厦门中药厂试制）对617例旅行者和96例急性单纯性胃炎患者进行了临床观察，同时开展基础研究。

　　从文献载述来看，平安丹在清代宫廷大内记录最为丰富，皇帝对该方的重视程度是罕见的。从发放范围来看，该方曾在清朝历代军务系统中大量使用。

　　动物试验结果表明，本品既具有中枢性调节前庭一植物性神经系统功能，及改善软脑膜微循环和轻度镇静作用，又具有外周性镇吐、解除肠道平滑肌痉挛、保护胃黏膜和抗菌等功效。其作用优于乘晕宁和人丹。

　　由此可见，御制平安丹是一种防治晕动病和急性单纯性胃炎安全有效的中成药。