失眠四诊不到位 导致辨证失误

失眠一证，临床极为常见，但其治疗效果往往不理想。说到效果不理想，其实，很多时候是因为我们四诊不到位，才导致了辨证失误。下面这个病例就是个典型。

患者为47岁女性，患顽固性失眠3年，长期服用西药阿普唑仑，每晚睡眠时间仍不到4个小时。也曾多次求诊中医，只可惜也没有明显效果。看到这个患者时，我细细地问诊，结果是既无寒热、饮食、二便之变，更没有书本上那些特有证型的症状，视其舌象亦无明显异常。

遇到这种情况，很多临床医生可能就开出张所谓的经验方打发病人了，反正长期失眠的病人也不会出什么大事，对吧？要是这样做，那可是对病人极不负责了。

无证可辨，往往是没问诊到位，很多疾病，常常是“独处藏奸”，若能抓到其“藏奸之处”，则疑难便可随之而解。苦思良久，我想到十问歌中的“妇人尤必问经期”，未想还真问出了疾病的症结所在。

患者说每月月经都会提前5-7天，经行前两天会彻夜失眠，月经量少，行经时乳房胀痛，小腹也痛。中医说“肝藏魂、肝藏血”，肝失调达，魂魄不藏，就会导致失眠；肝失疏泄，月经就会有变。综合舌脉，很显然，这个患者的病机就是肝气郁滞。病机明确，治疗也就简单了，于是，以“逍遥散”作为基本方疏肝理气，佐以合欢花解郁安神，半夏、夏枯草交通阴阳，生龙骨、生牡蛎重镇安神。共7剂。

病人复诊时说，服药的当天就美美地睡上了10个小时，服药（7剂）期间，睡眠质量都非常好，还逐步撤掉了西医的“安眠药”，这个疗效大大地出乎我的意料。继进7剂，3年的顽疾也就痊愈了。

可见，对于妇人来说，患内科杂病治疗效果不好时，问诊月经变化是非常重要的一个方面。