忍小便为何手掌痛？

13岁学医，16岁行医，从医56年共诊治85万人次；只有小学文化，却公开发表学术论文105篇，撰写出版中医学专著20部，成为一代中医名家……他就是湖南中医药大学知名教授、省名中医熊继柏。

几十年行医生涯，熊继柏始终坚持中医理论与实践相结合，对治疗中医内科、妇科、儿科等疾病，尤其是各种疑难杂症及危急重症经验独到。为了启发临床医生辨治疑难病的思路和方法，从今天起，本版新辟《熊继柏说疑难病》栏目，特邀请熊继柏教授为大家讲述一些极具代表性的疑难病医案，以供参考。

——编者

刘女士68岁，初次就诊时是因为小便频数，而且只要不马上排掉、稍微忍一下就会出问题。一般人忍尿是膀胱胀痛，可她是两手的手掌心正中与手腕相连处胀痛，且胀痛会逐步加剧，如果马上去厕所把小便一解，就不疼了。

患者曾到医院去看病，做了膀胱镜，又化验了小便，结果都正常，没有蛋白尿，没有血尿，也没发现什么细菌，膀胱也没有肿瘤。于是又给手掌照片，骨头是好的，外表看也没长什么东西。一般来说，临床上疑难病有三个特点：症状特异，诊断不明，治疗无效，无疑刘女士的这个怪病可视为疑难病。究竟该如何治疗呢？对这个患者的辨证，我仅仅花了30秒，但是她的处方，我足足想了3分钟。

患者为什么这么长时间没治好？膀胱胀尿怎么痛到手心来了？手心跟膀胱有什么关系？这时我们需要想到手掌处的两个穴位，一个是劳宫穴，另一个是神门穴，这正是刘女士疼痛部位所在，它们是手少阴心经、手厥阴心包经所经过的位置。抓住了这一点，就有了思路。

为什么膀胱尿胀的时候会影响到手掌疼呢？因为膀胱由肾所主，膀胱者，“水腑”也，肾者，“水脏”也；而心是火脏，水是克制火的，因此，中医理论中就有“水气凌心”的病理。但通常我们所讲的水气凌心证，它是欺凌心脏，从而出现胸闷、心悸、气短、头晕目眩等不适。可是，这个病人，水气也是凌心的，但它没有“凌”到心脏所在的部位，而是“凌”到它经脉所过的部位——手掌心了。《灵枢·经脉》中有一句原文：“心手少阴之脉……是主心所生病者……掌心热痛”，而这个患者只是只痛不热罢了。所以，我只花了30秒就把问题想清楚了，那就是“水气凌心”，只是“凌”到手少阴经的经脉了。

病理弄清楚了，那么用什么方呢？利水的药，解决膀胱气化的药多得很，五苓散、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、猪苓汤、苓桂术甘汤……该选哪一个？要解决膀胱的水、解决膀胱气化是没问题的，问题就在于什么药能到这个位置去止痛？这是难点所在。

我整整想了3分钟，突然想到一个春泽汤，春泽汤是五苓散（泽泻、茯苓、猪苓、肉桂、白术）加人参，可我又一想，人参是益气的，于患者无益，于是我将人参改成丹参，不就可以通心脉了吗？最后，这个病人的方，就是用了标准的、完整的五苓散加丹参，而且丹参用了30克，其他的药都是常用量（10-15克）。10付药服过后，患者复诊时说“现在憋尿手掌已经不疼了”。

关于这个病，古人没有记载，除了《灵枢·经脉》有了这么一笔记载之外，再也没有哪位医家在医书上明确记载了“忍小便就手掌心胀痛”这样的医案。所以，这个案例就得到这么一个经验。

湖南省名中医

湖南中医药大学教授


熊继柏