“至虚有盛候，大实有羸状”的临床体会

“至虚有盛候，大实有羸状”，语出李中梓《医学正宗》。李中梓说：“至虚有盛候,反泻含冤;大实有羸状,误补益疾。辨之不可不精,治之不可不审。”笔者在临床，遇到一些类似病人，体会到分清虚实真假的重要意义。
大实有羸状
大实有羸状即实证有假虚。笔者2008年11月曾治杨某，1年前做贲门癌手术。半年前咳嗽气喘，经诊为转移肺部，来诊前即咳嗽阵作，痰中带血色红，或带血丝或痰血夹杂，每日吐出带血痰20多口，身体极度消瘦、言语无力，咳声低微，面色暗黑无华。行走必须人扶持，大便3日1次，质干，小便黄，舌质色淡，舌中间苔微黄腻，双脉沉缓细。观前医治疗是以养阴益气为主。患者说服上中药3剂，咳嗽及痰中带血更为加重，未敢再服用。
我们认为该患为虚实夹杂，以邪实为主要矛盾，属于大实有羸状的情况，因此应明辨病机，从去邪实入手。
处方：瓜蒌15克，桔梗10克，川贝母12克，山药20克，薏苡仁20克，杏仁12克，白茅根15克，甘草10克。服上药6剂，咳嗽及痰中血明显减轻。再连服6剂，咳痰血消失。
再如，在临床上会见到，阳热内实患者所现胸脘胀满疼痛，身热灼烫，口干口渴，舌苔黄腻，脉弦数等症，突然现手足不温，或大便泄泻的假虚证，此乃阳热内阻，阳气不得外达所致，如误当虚寒证而温补，就犯了虚实不认的错误。
至虚有盛候
至虚有盛候即虚证有假实。如当患病至极度虚弱将要死亡之时，会出现暂时的精神好转；几日不能说话甚则不能睁开眼睛的，却突然说了话，睁开了眼睛，时间不会太长，或几分钟，或更长点时间，患者就会死亡，这就是我们常说的“回光返照”的现象，这即是虚证有假实。
对“至虚有盛候，大实有羸状”，如认识不清，处理不当，即会犯“误补益疾”及“反泻含冤”的原则错误。辨别虚实的夹杂及虚实的真假，应从以下五个方面认真识别：1.认真全面地问诊，了解疾病的因果及全部症状。2.认真诊脉，脉之“真有力有神”还是“似有力有神”异常重要。3.望舌质、舌苔的变化，即舌质的颜色、舌苔的多少、厚薄及颜色，更是重要的一个方面。4.要详细问其病的治疗过程、前医的行路途径，正确则借，错行则改。5.合理应用现代医学的检验方法，对诊断虚实也能起到重要作用。