张学文四象学说探析（中）

　　对于急危重症的治疗，张学文认为一定要辨证论治，临证要胆大心细，敢于用药。急症变化快，症状复杂，只有心细才能把握时机。同时因为急症变化多端，要坚持效必更方。

　　祛邪解毒

　　张学文认为外感邪毒所致的急危重症当祛邪解毒为主，综合伤寒六经、温病卫气营血与三焦辨证论治规律，分期论治，切断扭转。初起邪在肌表和卫分，表现为发热，恶寒，鼻塞流涕，脉浮者，以疏风解毒为主。风寒者发热轻恶寒重，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽，胸闷气喘，舌苔白，脉浮紧，用麻黄汤。风热者发热重恶寒轻，出汗，口渴，咽喉疼痛，咳嗽，头身疼痛，舌边红，苔薄黄，脉浮数，用银翘散。风毒者发热恶寒，皮肤红肿，肌肤瘙痒，手足抽搐，用荆防败毒散、牵正散加减。风湿者发热恶寒，头身困重，颈项强直，胸闷，舌苔腻，用藿朴夏苓汤、三仁汤加减。暑热者发热重恶寒轻，身热不扬，口渴，心烦，胸闷，尿黄，舌红，苔黄腻，脉濡数，用新加香薷饮。风燥者发热恶寒，咽喉痒，干咳，口燥咽干，舌干少津，脉浮数，用桑杏汤加减。

　　邪气入里，热毒壅盛，脏腑受损，临床常见高热，当辨在气在血、有形无形。热结无形，高热，口渴，出汗，舌红苔黄，脉洪大数，二便通畅者，当清热解毒，以白虎汤加减。热结有形，高热，口渴，出汗，舌红苔黄，脉洪大数，大便不通者，当清热泻火解毒，用承气汤类方加减。热毒入血，迫血妄行者，高热，出血，斑疹，当清热解毒，凉血止血，用清营汤、犀角地黄汤加减。邪毒内陷，闭阻神明者高热，谵妄神昏，用清瘟败毒饮、黄连解毒汤等加减。湿热内阻者用甘露消毒丹加减治疗。湿热闭窍者高热，谵妄神昏，喉间痰鸣，用菖蒲郁金汤。热毒引动内风者高热，谵妄神昏，颈项强直，四肢抽搐，用羚羊钩藤汤加减。

　　如一因车祸导致多脏器损伤的妇女，脾切除术后高烧不退、昏迷不醒历时50余天，经著名西医专家会诊治疗，病情仍危重。改找张学文会诊。因时值非典型性肺炎时期，病人又在异地，张学文委托在该院工作的学生详细了解病情，将病人情况电告自己，辨证为热毒深入营血，用犀角地黄汤、清营汤、牛黄蛇胆川贝滴丸治疗。嘱立即给药1剂，次日再给2剂，用鼻饲和保留灌肠的方法给药。用药3剂后，体温从39.5℃降到37.9℃，神志转清。但患者手足震颤，原方重用平肝息风药，加服安宫牛黄丸。2天后病人病情稳定。随诊4次，随证加减用药10余剂，脱离生命危险，继续中西医结合治疗而康复。

　　对于因误服毒物和过食毒药所致者，以吐、下法，促进毒物排出，常用瓜蒂散、盐汤探吐汤催吐，或手指刺激舌喉探吐，以自拟绿豆甘草汤（绿豆、生甘草、草石斛、丹参、连翘、白茅根、大黄）解毒通下。曾有两位患者误服商陆后，恶心呕吐、神志不清，经西医用阿托品等解毒救治无效，病情加重。后请张老会诊，当时患者瞳孔散大、神识昏迷，脉象疾数无力，舌红干少苔，唇黯红而干，呕吐物如鸡蛋花样，急用绿豆甘草解毒汤，当夜服1剂，第2天服2剂。药后病情好转，再服2剂后，精神好转，能坐起，改用养阴益气健脾之剂，7天后痊愈。

　　靖内息风解毒

　　对于风毒从内生者，张学文主张靖内息风解毒，但要辨藏腑阴阳寒热虚实。《素问·至真大要论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝藏血，体阴而用阳，素体阴血亏虚，肝阳上亢化风者，证见头目眩晕、头痛、手足麻木、四肢抽搐，或突然昏仆、口眼歪斜、言语不清或语涩，当镇肝息风，用镇肝息风加减。五志过极，过食温燥，燥热内积，热盛生风，证见发热、头目胀痛、头昏目眩、手足抽搐、角弓反张，当清热息风，用羚羊钩藤汤加减。过食肥甘，藏腑失调，痰浊内生，蕴久生风，证见头目昏眩、肢体麻木或震颤、四肢抽搐、突然昏仆、口吐痰涎、喉间痰鸣、口眼歪斜、言语不清或语涩，当化痰息风，用涤痰汤加减；发热、舌苔黄腻者用黄连温胆汤加减。痰浊壅滞经络，证见四肢麻木、震颤抽搐、肌肉瘫痪、角弓反张、颈项强直，当化痰通络、息风止痉，用涤痰汤合牵正散加减。肝肾精血亏虚，机体失养，虚风内动，证见手足蠕动、肢体抽搐、神疲，当滋阴息风，用三甲复脉汤、大定风珠等加减。气机瘀滞，脉络不通，证见头昏眩、头身疼痛、肢体麻木或抽搐、或突然昏仆、半身不遂，当化瘀通络息风，用通窍活血汤加减。神疲、震颤、手足麻木或抽搐、半身不遂，当益气活血、通络息风，用补阳还五汤加减。

　　内毒因气血败坏所致者，证见发热、谵妄神昏、疮疡、斑疹、出血，当凉血解毒，用犀角地黄汤加减。因脏腑失调，痰浊内生所致者，证见发热、谵妄神昏、口吐痰涎、喉间痰鸣、胸腑满闷、腹胀，当通腑排浊解毒，大便秘结者用承气汤类方加减，小便不通者用八正散加减；证见脘腹胀满、疼痛、口噤肢冷、面青气喘者，当温阳通腑、泻下解毒，大便不通者用三物备急丸加减，小便不通者用济生肾气丸加减。