合理应用糖皮质激素六原则

糖皮质激素作用广泛而复杂，具有强的抗炎、抗过敏、抗毒素和抗免疫等作用，但这些作用随着药物种类、剂量、疗程、每日给药时间和频率的不同而异，因此，合理应用糖皮质激素的原则就主要涉及这些方面，要点如下

1．严格掌握适应证：糖皮质激素主要适合用于危重疾病、过敏性疾病和各种自身免疫性疾病的治疗，例如休克、严重感染、哮喘持续状态、过敏性休克、喉头水肿、固定红斑、荨麻疹、剥落性皮炎以及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫系统疾病、器官移植、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、支气管哮喘等。

2．严格控制禁忌征：凡是患有重度高血压、严重糖尿病、老年骨质疏松症、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进、活动性消化性溃疡、抗菌药物不能控制的病毒感染或真菌感染、妊娠早期、严重精神病和癫痫等，都属于糖皮质激素的绝对禁忌证，这些患者应尽量避免使用糖皮质激素。

3．根据病情选择适宜药物：糖皮质激素制剂包括短效的可的松、氢化可的松；中效的强的松、强的松龙、甲基强的松龙和长效的地塞米松、倍他米松，以及用于吸人治疗的二丙酸倍氯米松等，需要根据病情选用适宜的糖皮质激素。各种急症如过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态、器官移植抗排斥反应等，通常短期给予大剂量糖皮质激素静脉滴注，一般氢化可的松、地塞米松或倍他米松，疗程限于3—5天。慢性疾病如类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等，通常选用中效制剂如强的松，长期维持治疗，每天上午服—次或隔日上午服一次，疗程1—2年。

4．尽可能小剂量用药：应根据患者自身特点给予最小的有效剂量，具体用量根据病情、病期、病程而定。需要长期用药时，一般先从小剂量开始，渐渐加量到控制病情后减量进行维持。也可在初始给予足量，症状好转后逐渐减量至最小剂量维持。强的松的维持治疗剂量一般为每日7．5~10mg，最大不超过15mg。在这一剂量下很少引起副作用。但若超过15mg其副作用则显著增加。

5．严防不良反应：短期用药(<2周)很少引起副作用，除非患者具有使用糖皮质激素的绝对禁忌证。长期用药的不良反应较多，包括：(1)引起类肾上腺皮质功能亢进综合征，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、、痤疮、多毛、水肿、低血钾、高血压等；(2)诱发或加重感染；(3)诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。(4)引起或加重高血压和动脉粥样硬化；(5)容易造成老人和绝经妇女发生骨质疏松、肌肉萎缩、伤门愈合迟缓等情况，严重者可有自发性骨折。由此可见，在长期用药期间必须严密观察病情变化，如果出现严重不良反应时应及时去医院处理。

6．避免突然停药：凡是连续使用剂量糖皮质激素治疗超过5～7日者不应突然停药，以免引起反跳现象，患者出现发热、肌痛、关节痛、乏力等症状，或造成原有疾病复发或病情转向恶化。这是由于长期或大剂量使用激素导致机体产生依赖，减量过快或突然停药就会造成肾上腺皮质功能不全，从而引起反跳现象。一旦遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时，患者可能会出现恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等肾上腺危象症状，必须及时抢救，往往需要加大剂量再行治疗才能缓解症状。