危重症方用开胃进食汤加减

谭某，男，89岁，农民，2023年7月12日初诊。主诉：右股骨颈骨折10天，不能进食4天。10天前，患者不慎跌倒导致右下肢活动受限，紧急送往某院，诊断为右股骨颈骨折、胸腰椎多发压缩性骨折，因患者基础疾病多，体质差，家属经商议后未采取手术治疗方案而选择保守治疗。4天前患者因卧床等因素，出现无食欲，并迅速出现恶病质状态，患者家属拒绝气管插管等抢救措施，于昨日办理出院，出院诊断：右股骨颈骨折，胸腰椎多发压缩性骨折，重症肺炎，低蛋白血症，恶病质状态。出院至今患者仍毫无进食，遂来诊。刻下：患者精神状态差，不能平卧，不能坐起，半卧位于轮椅上，面色萎黄无华，4天未进食而无饥饿感，口中不停吐出黄色涎液，时有咳嗽、乏力、气短，自觉发热（未测体温），不自主汗出，寐差，头昏，大便数日未解，留置导尿状态。舌质红，舌苔黯黑，脉沉细。
辨证：脾虚乏源，多脏受损，精气神俱不足。
治法：健脾和胃，调和五脏，扶助精气神。
方用开胃进食汤加减：丁香6g，木香6g，藿香12g，莲子肉15g，厚朴12g，党参30g，麦冬24g，五味子12g，炒白术18g，茯苓18g，甘草6g，陈皮12g，砂仁6g，麦芽18g，神曲18g，石斛15g，玉竹15g，骨碎补30g，钩藤30g。3剂，每日1剂，以米汤煎煮，少量多次频服。
7月17日二诊：患者药后开始主动进食，汗出症状减轻，未再出现自觉发热及咯吐黄色涎液的情况，整体症状改善较为明显。效不更方，嘱守原方继续服用，以期扭转病势。
11月随访，患者间断服用上方后，诸多症状均大为改善，至今存活在世。
按患者本身年事已高，脏器虚损，又因跌仆外伤（右股骨颈骨折）导致卧床不能进食，病情危急。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”《临证指南医案·不食》中亦说到：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。”故在治疗上当首重脾胃，脾胃受损，运化不及，则变生诸症，即所谓“内伤脾胃，百病由生”。
联系到“留得一分胃气，就有一分生机”，故选用开胃进食汤加减进行治疗，使其胃气得生，病虽危重尤可治也。开胃进食汤出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》，该方以六君子汤为基础加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、砂仁、麦芽、神曲组成。方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，脾气健则运化水谷精微得利，后天之气方能生而有源；厚朴、木香、丁香、陈皮以行气除满，能调节一身之气机，气机畅达，血脉流畅方能生而有源；半夏、莲子肉、藿香、砂仁醒脾开胃；麦芽、神曲以消食和胃。同时再加麦冬、五味子与党参相合，取生脉散之意以益气养阴、敛阴止汗；加石斛、玉竹养胃液、生精气；加骨碎补活血续伤，补肾强骨以助其骨折术后恢复；加钩藤祛风平肝。诸药合用，标本同治，以顾周全。同时以米汤为介质熬药，嘱少量频繁，以期处处顾护脾胃。3剂后患者症状大为改观，后坚持调理，终究扭转病势而获新生。（廖成荣
重庆市垫江县中医院）