壮医妇科询诊

妇人有月经、带下、怀 孕、产育等特殊的生理特 点，其他很多原因、很多疾 病亦可以引起这几方面的 病理改变，故妇科询诊除前 述有关的询诊内容外，经、 带、胎、产等是必询的内容。 询月经：注意询月经周 期、行经天数、经量、经色、经 质及兼症等。有时还须询末 次月经日期、初潮或停经年龄。正常情况下，初潮年龄为 13～15岁，周期平均28天，行经时间3～5天，经色正红无块，在妊娠期和哺乳期月经不来潮，绝经期的年龄在49岁左右。

经期：月经周期提前8～9天以上者，称为经期前置，多因邪热之毒迫血妄行，龙路不固，或气虚不摄所致。月经周期错后 8～9天以上，称为经期后置，多因寒毒凝滞、气血不畅，或血亏源竭所致。月经周期紊乱，前后不定，错开达8，9天以上者，为月经衍期，多与肝(咪叠)有关，为肝郁气机逆乱所致。若前后不定，量少色淡，则为脾肾(咪隆、咪腰)亏损所致。

经量：月经过多，多因热毒下注，迫血妄行，或气虚不摄，龙路失控所致；月经过少，为血虚化源不足，或寒毒、淤毒、痰湿之毒内阻，龙路网络不通。若停经超过3个月而又未妊娠者，称为闭经，闭经为月经过少的进一步发展，二者成因相同或相似。若月经忽然大下不止者，为“经崩”，长期淋漓不断者为“经漏”，若色鲜红有块属热属阳，色淡红无块属虚属阴，为气不摄，龙路不约所致。

色质：行经色鲜而红为热毒内炽，属实属阳，色淡质稀者，属虚属阴，为“嘘”、“勒”不足。若经色紫暗有块，为有寒有淤。

询兼症：每于行经前后，或行经期间下腹阵发性疼痛，甚则痛不可忍，冷汗淋漓，伴随月经呈周期性发作者，称为痛经。痛经以未婚少女多见。若经前小腹痛，经后痛减者，属实属阳，为龙路脉络淤阻不通所致。若小腹隐隐而痛，腰酸胀，属虚夹淤，为 “嘘”、“勒”不足，“咪腰”亏损。若行经小腹拘急冷痛、得热则减，为寒毒凝于花肠脉络所致，属寒属虚。

询带下：健康妇女可有少量白带分泌，若白带量多，淋漓不断，或色质改变，或有臭味，则为病态。带下量多而色白，为脾(咪隆)不足，湿浊下注；带下色黄臭秽，为湿热之毒；带下色赤，淋漓不断，略有臭味，为肝(咪叠)经郁热。总之询带下，色白而稀，多属虚寒；色黄或赤，粘稠臭秽，属实属热。

询妊娠：已婚妇女平素月经正常，突然停经者，应考虑妊娠。妊娠妇女呕不能食，为妊娠恶阻。妊娠后小腹部坠胀疼痛，腰部酸痛或兼漏红者，称“胎动不安”，为早产先兆。

询产后：产后恶露淋漓不断，持续20天以上者为恶露不绝，可由气f嘘)虚、血f勒)热，淤毒内阻等原因引起。若产后发热持续不退，甚至高热者，称产后发热，可由外部邪毒内侵，内部火毒炽盛，或阴虚生热等多种原因引起，应详细辨之。