跟师临证 读悟经典

《素问·至真要大论》有云：“审察病机，无失气宜，此之谓也。”朱丹溪有言：“治病者必明天道地理，阴阳更胜，既曰不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”笔者认为此言在《黄帝内经》所论中具有提纲挈领的作用，为治病处方之精义，学者若能参透一二，足可为中医。然病机者，错综复杂，何以审察？气宜者，变化无穷，何以无失？吾师李桂贤，系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证侍诊，师常告诫弟子：“若能留心天地，体悟阴阳，则病机可察，气宜无失。”俗语有道：“读经千遍，其义自现。”而笔者认为，读经千遍，不如临证一现，因病机之察，虽曰既审；然治病之施，亦不可不详。
　　清明多雨，而广西南宁的清明节就更加显得潮湿闷热了。《岭南卫生方》早有所载：“濒海地卑，故阴湿之气常盛。”亦载：“阳气常泄，故四时放花，冬无霜雪，一岁之间，暑热过半。”由于回南天气候影响，故客淫多湿多火。一日笔者随师侍诊，一上午下来30多个病患的舌象都是大同小异。这时师弟言语到：“世上恐怕难有两个人的体质是一样的吧？而怎么见这30多个患者舌相如此相同？”李师见状：“病人体质不一，而舌苔如此相似等同，这是因为回南天的原因，舌苔厚白，布满舌面，故你是看不到舌质的。”回南天是华南地区对一种天气现象的称呼，通常指每年春天时，气温开始回暖而湿度开始回升的现象。李师又言：“回南天气候潮湿闷热，外湿热邪易客人身，客邪人身，舌苔现白厚之象，苔上偶见微微黄色浮象（乃天地湿热客邪），此种舌苔就要与气候联系起来，比如下雨抑或回南之候，此时病患苔象必不久留，辨证不可专执迷象之标论治，但又不可忽略气候因素。《六元正纪大论》曰：‘无失天信，无逆气宜。’即是如此。又《五常政大论》言：‘必先岁气，无伐天和。’此皆无失气宜之意。”听罢，弟子迷惑道：“李师，此当何以辨证论治呢？”李师莞尔一笑：“舌苔主卫气，舌质主营血。舌苔的征象易受天地客气影响，经言‘治病求本’，本于阴阳，于此之本可为舌质，望舌质，抓本质，标本相得，病愈可期。因舌面被客邪所蒙，故不见舌质，然舌质可反映疾病的根本。”
　　李师又道：“无失气宜不仅仅体现在治病处方的思路上，而且对于养生也有重要的指导意义。”《素问·四气调神大论》中早已言明无失气宜对于调神养生的重要性，春、夏、秋、冬各三月各具天地当位正气，气宜不同，养生原则亦是各异，若其时行非其事，壮者气行则已，怯者著而为病也。故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，前提也是无失气宜。
　　李师嘱咐：“客邪之气各有属性之归，必要无失气宜；治病处方各具证型，必要审察病机。”而对病机的审察，没有比《素问·至真要大论》中病机十九条更详细。欲疗病者，先察病机，欲察病机，必于十九条之中斡旋，此察机法门也。
　　《黄帝内经》是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和药物学的医学巨著。其有治病大要：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”故临证施治，必要审察病机，无失气宜，阴阳平和，疾病可愈，疑难可期。