葛友庆用海藻玉壶汤治瘿瘤案

甲状腺结节，中医称之为瘿瘤，首见于《诸病源候论·瘿候》，“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之”。治疗上多以理气化痰、消瘿散结为主。笔者曾跟师太仓市名中医、江苏省太仓市中医医院肾病科主任葛友庆，现将其用海藻玉壶汤加味治疗瘿瘤验案一则整理如下，以飨同道。
崇某，女，44岁，2021年9月7日初诊。主诉：甲状腺功能减退（简称“甲减”）1个月余。患者因发现头发斑秃去医院就诊，被诊断为甲减。2021年7月23日颈部彩超结果提示甲状腺弥漫性病变，多发甲状腺结节，予优甲乐口服，服药后脱发好转，刻下：腰酸乏力不明显，纳可，寐佳，已绝经（10年前子宫肌瘤次全切后绝经）。舌红，苔薄，脉细弦。
诊断：西医诊断为甲状腺结节、甲减，中医诊断为瘿瘤。
治法：清热化痰，理气软结。
方用海藻玉壶汤加味：海藻20g，昆布10g，浙贝母10g，陈皮10g，青皮10g，当归10g，连翘15g，法半夏10g，夏枯草20g，玄参10g，莪术10g，生牡蛎30g，炙甘草5g。7剂，水煎服。
9月13日二诊：患者诉患胃疾1年，近感胃脘隐痛，左胁下明显，食甜物便泛酸，嗳气则舒，多次行胃镜检查结果提示浅表性胃炎。舌质红，苔薄少，脉细弦。守前方去法半夏、陈皮，加橘红10g、山慈菇10g、薏苡仁20g、丹参20g、白芥子10g、郁金10g。14剂，水煎服。
9月28日三诊：自诉药后胃脘隐痛好转，胁胀已愈，左颈部、乳房有胀滞感。舌苔薄少，脉细弦。胸部彩超提示左乳结节。嘱守二诊方再服14剂，水煎服。
10月26日四诊：患者诉10月7日至9日住院行左乳房纤维瘤切除术，甲减依前法治疗。舌红，苔薄白，脉细弦。守三诊方去连翘、山慈菇，加皂角刺10g。14剂，水煎服。
11月9日五诊：患者药后诸状均佳，舌红，苔薄，舌中苔少，脉细弦。守四诊方加连翘10g。14剂，水煎服。
11月23日六诊：患者诉颈部胀滞感已解，上周感受外邪，经治后十去其八，微咳。舌红，苔薄，脉细弦。守五诊方去薏苡仁，加荆芥10g。14剂，水煎服。
12月7日七诊：复查彩超结果提示甲状腺弥漫性病变、左乳片状低回声，未见明显结节。建议停药，定期随访甲状腺彩超。
按本案中瘿瘤之症多因忧思郁怒所致，肝气郁结，痰热互结，痰湿内生，久而郁结于颈部而成瘿瘤，常与瘰疬相区别，生于颈前者多谓瘿瘤，生于颈旁两侧多谓瘰疬。本案为甲减，颈部彩超见多发性甲状腺结节，根据主症及辅助检查诊断为瘿瘤，治以清热化痰、理气软结。所用海藻玉壶汤出自明陈实功之《外科正宗》卷二，具有化痰软坚、消瘿散结之效，主治气滞痰凝之瘿瘤，瘿瘤初起、或肿或硬、皮色不变者。其中海藻、昆布为君药，《神农本草经》云：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气、痈肿、癥瘕、坚气。”昆布与海藻皆为海洋水下植物，功效同海藻，有消痰软坚、利水消肿之效，常与海藻相须而用。浙贝母苦寒，功在清热化痰、散结消痈，为治瘿瘤、瘰疬常用之药，是方中臣药，辅佐海藻散结。陈皮、青皮相须为用，陈皮善理气，青皮善破气。连翘为“疮家圣药”，可消肿散结，用于痰火郁结之瘰疬痰核，常与玄参、牡蛎同用，功在消痰软坚散结。法半夏有消痞散结之功，亦是治瘰疬瘿瘤常用药，夏枯草解毒散结，清泻肝火，常用于治疗痰火郁结之瘰疬、痰核、颈项瘿瘤，以上皆为佐药。炙甘草本与海藻为相反药，《外科医案汇编·雷疠》云：“海藻甘草之反，古人立方每每有之，甘遂甘草取其反者，可攻蟠居之坚痰，海藻甘草取其反者，攻其凝外之坚痰也。”国医大师、南通市中医院主任医师朱良春亦常将海藻与甘草同用，治疗颈部淋巴结结核，功擅消瘿瘤、瘰疬。后多次复诊皆是随证加减，患者3个月后复查颈部彩超提示未见甲状腺结节，说明海藻玉壶汤加味治疗瘿瘤有一定疗效。（徐军奇
江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）