隔姜灸合逍遥散治疗纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征是引起腰背痛和颈肩痛及关节周围痛的常见病。临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点．同时伴有疲劳、睡眠障碍等。常见病因是损伤和风、寒、湿，发病机理尚不清楚。此病在临床上并不少见，易复发，缠绵难愈。可与多种风湿性疾病合并存在，如类风湿性关节炎、骨性关节炎等。

病案举例：



患者，女，50岁，工人，因受凉出现颈部、肩部、肩胛骨内侧、上臂、骶髂部、臀部、踝等处肌肉对称性疼痛、僵硬、压痛明显。无明显的关节疼痛和局部肿胀，无发热、肌无力、头痛、复视、眼睑下垂、一过性失明和间歇性运动障碍等，曾服用“双氯酚酸钠”等无明显效果。患者经常感觉精力不足，怠倦，睡眠不佳。查体：一般情况良好，略显消瘦，神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹查体无异常。脊柱生理弯曲正常，活动不受限，四肢无畸形。枕骨下肌肉，C5—C7颈椎横突间隙前，肩胛棘上方正内侧缘，肱骨外上髁，臀部外上方，大粗隆后方，肩关节周围以及上臂等处肌肉有轻重度压痛，无明显肌萎缩，肌力正常，双下肢无浮肿，神经系统检查无异常。实验室检查无特异性化验异常，诊断为纤维肌痛综合征。予压痛点处隔姜灸法，每日1次，每次灸6壮，10次为1个疗程。同时给予中药逍遥散加减口服：柴胡15克，白芍20克，当归10克，茯苓15克，白术10克，黄芪30克，陈皮10克，川芎10克，合欢花30克，夜交藤20克，焦楂曲20克。水煎服，每日1剂，早晚温服，疗程为1个月。经治疗后，患者基本痊愈，令患者继服逍遥散2个月，随访1年无复发。

讨论：



近年来的研究发现，纤维肌痛综合征与遗传因素、环境因素、创伤(身体与精神)、手术、感染等有关，还可继发于外伤，各种风湿病如类风湿性关节炎、骨性关节炎等。其发病机制可能为：中枢神经系统“敏感化”，患者对疼痛刺激的阈值降低，神经内分泌异常，脑脊液中P物质水平较正常人高，免疫异常，T细胞功能受到抑制。研究还显示，精神压力在一些患者的发病中起重要作用。

根据临床症状分析，纤维肌痛综合征的发病多与肝郁脾虚相关，情志失畅，肝气郁滞，气机失调，血行痹阻，导致筋脉失于濡养而全身作痛；肝郁化火，上扰心神而致失眠；木乘脾土，健运失职，气血运化不足，四肢肌肉失养，故疲乏无力。研究表明，肝郁脾虚证与神经内分泌、免疫失调等密切相关。因此，以压痛点为施灸部位，采用隔姜灸以温通经络，行气活血，祛瘀逐寒，消肿散结，同时结合逍遥散随症加减治疗。方中柴胡、当归及白芍疏肝解郁，养血柔肝，使气行血畅，痹痛自除；黄芪、白术、茯苓、甘草，健脾益气，运化中州。动物实验证实，逍遥散具有一定的抗焦虑、抗慢性抑郁以及抗应激作用。逍遥散随症加减治疗纤维肌痛综合征的疗效机理可能与此有关。